Je možné udržet těhotenství pomocí ICI?

Bohužel ne každé těhotenství končí šťastně. Mezi mnoha riziky a komplikacemi je vzácná diagnóza – istmicko-cervikální insuficience. Vyskytuje se pouze u 5-9% těhotných žen, ale zaujímá lví podíl mezi příčinami opakovaného potratu.

Pokud vám byla během těhotenství diagnostikována isthmicko-cervikální insuficience, nezoufejte a nepropadejte panice. Pamatujte, že není tak snadné určit cervikální insuficienci včas. Ostatně vyšetření v zrcadlech v těhotenství je velmi vzácné. A včasná diagnóza znamená léčbu, nápravu a velké šance na plné těhotenství a šťastné mateřství.

Klinika Doctor near nabízí specializovanou léčbu těhotenství pro isthmicko-cervikální insuficienci. Můžete nás kontaktovat ve fázi plánování těhotenství nebo při podezření na ICI během těhotenství. Zajistíme moderní lékařskou péči a gynekologickou podporu v jakékoli fázi těhotenství až do vytouženého porodu.

Isthmico-cervikální nedostatečnost během těhotenství

Isthmicko-cervikální insuficience (ICI) je inkompetence istmu a děložního čípku. Cervix je elastický svalový orgán, který plní podpůrnou a ochrannou funkci během těhotenství. Cervikální kanál macy je během těhotenství uzavřen, díky čemuž jsou plod a membrány zachovány a infekce se nedostanou do dělohy.

Insuficience děložního čípku vede k jeho zkracování a otevírání vnitřního i vnějšího hltanu se zvyšující se zátěží. Takže s každým měsícem těhotenství roste plod a množství plodové vody. Děložní čípek tlak nevydrží, mírně se otevře, plodový vak se prověsí, infikují se membrány, vyteče voda a začíná předčasný porod.

Potrat nebo předčasný porod ve 2-3 trimestru těhotenství je často způsoben isthmicko-cervikální insuficiencí. A pokud taková situace nastane, důrazně se doporučuje podstoupit vyšetření a léčbu. Další těhotenství byste měla plánovat a připravovat se alespoň 2 roky po potratu v důsledku ICI.

Příčiny isthmicko-cervikální insuficience

Existuje traumatická a funkční isthmicko-cervikální insuficience, jejíž vývoj je vyvolán různými důvody. Tak:

• Mechanická poranění – potrat, kyretáž pro diagnostické nebo léčebné účely, samovolný potrat, porod, mimotělní oplodnění. V místě poranění se objeví jizva, která se skládá z pojivové tkáně. Na rozdíl od zdravé svalové tkáně nemá pojivová tkáň schopnost smršťování ani elasticitu. To vyvolává traumatickou istmicko-cervikální insuficienci;
• Hormonální nerovnováha, nedostatek progesteronu a převaha androgenů vede k rozvoji funkční insuficience děložního čípku. Nejčastěji se rozvíjí v raných fázích těhotenství, počínaje 11. týdnem. V tomto období začíná slinivka plodu produkovat mužské hormony. Jejich nadbytek v těle vede k oslabení krčních svalů;
• Příčinou isthmicko-cervikální insuficience může být i vícečetné těhotenství, polyhydramnion, hmotnost plodu nad 4 kg, malformace dělohy.

Příznaky isthmicko-cervikální insuficience

Nebezpečí isthmicko-cervikální insuficience spočívá také v její asymptomatické povaze. Pouze v některých případech jsou v prvních měsících těhotenství možné známky ICI, které jsou podobné příznakům hrozícího potratu. Jedná se o krvavý výtok, bolest v podbřišku, pocit tíhy a plnosti v pochvě.

Spontánní potrat nebo předčasný porod ve 2-3 trimestru těhotenství mohou být příznaky isthmicko-cervikální insuficience. Před plánováním dalšího těhotenství nebo pokud je u vás diagnostikován opakovaný potrat, byste proto měla podstoupit vyšetření na ICI, a pokud se diagnóza potvrdí, vhodnou léčbu.

Diagnóza isthmicko-cervikální insuficience

Diagnostika isthmicko-cervikální insuficience během těhotenství se provádí při vaginálním vyšetření pomocí zrcadla a při ultrazvuku. V raných fázích vývoje ICI může gynekolog určit měknutí děložního čípku a jeho zkrácení. V pozdějších fázích těhotenství se může otevřít.

Ultrazvukové vyšetření se provádí pomocí vaginálního senzoru. Pokud děložní hrdlo nabude tvaru V, může to znamenat dilataci vnitřního os. Měří se také délka děložního čípku. Jak těhotenství postupuje, děložní čípek se zkracuje a vnitřní os se rozšiřuje.

Normálně je délka děložního čípku ve 24.–28. týdnu 35–45 mm, po 28. týdnu 30–35 mm. Do 20. týdne je délka děložního hrdla 30 mm známkou hrozícího potratu a vyžaduje sledování. Absolutní indikací pro potrat je délka děložního čípku 2 cm, což vyžaduje povinnou chirurgickou korekci. Šířka vnitřního cervikálního os se zvyšuje od 10. do 36. týdne těhotenství v rozmezí 25-40 mm.

Taktika vedení těhotenství s isthmicko-cervikální insuficiencí

Ve většině případů je diagnóza isthmicko-cervikální insuficience stanovena po spontánním potratu nebo předčasném porodu. Následné těhotenství je vysoce rizikové těhotenství a vyžaduje specializovanou lékařskou podporu.

Lékařské centrum Doctor near nabízí management těhotenství pro isthmicko-cervikální insuficienci od prvních týdnů početí. Provádíme moderní diagnostiku ICN při registraci i v průběhu času. Hlavním cílem je určit míru rizika, přijmout nejúčinnější opatření pro léčbu a korekci ICI, aby žena v termínu porodila a porodila zdravé, silné dítě.

Léčba isthmicko-cervikální insuficience může být:

• Nechirurgická – hormonální terapie k normalizaci hladiny progesteronu, androgenů, použití porodnického kroužku nebo pesaru do 36. týdne těhotenství.
• Chirurgické – šití děložního čípku od 13-27 týdne těhotenství. Stehy jsou odstraněny ve 37-38 týdnech těhotenství nebo dříve, pokud voda praskla a začal porod. Indikacemi k chirurgické intervenci jsou anamnéza potratů, samovolných potratů nebo progresivní cervikální insuficience během těhotenství.

Pamatujte, že istmicko-cervikální insuficience vede k potratu nebo předčasnému porodu. Vedení těhotenství od rané fáze, neustálé sledování gynekologem a léčba ICN v případě potřeby vám pomůže udržet vytoužené těhotenství a porodit donošené dítě.

Těhotenství bez komplikací a patologií je snem každé ženy. Tvrdá realita bohužel často přináší nepříjemná překvapení. Jedním z nich může být istmicko-cerebrální insuficience, neboli zkráceně ICI.

Co je ICN a proč je nebezpečné?

ICI během těhotenství je poměrně vzácná, vyskytuje se pouze u 1–9 % žen. Co se za tímto slovním spojením skrývá? Abyste pochopili, co to je a jaké procesy vedou k této patologii, musíte pochopit strukturu dělohy.

Skládá se z tělíska – svalového dutého vaku, ve kterém se dítě narodí, a děložního čípku, který uzavírá vchod do dělohy. Děložní hrdlo tvoří spolu s isthmem první část porodních cest. Jak krk, tak isthmus se skládají ze dvou typů tkání: pojivové a svalové. Kromě toho je svalová tkáň koncentrována v horní části děložního čípku, poblíž vnitřního šíje dělohy. Svaly tvoří svěračový prstenec, který předčasně neuvolňuje oplodněné vajíčko z dělohy.

V některých případech však právě tento svalový prstenec není schopen odolat zvyšující se zátěži: hmotnosti plodu a plodové vody, tonusu dělohy. V důsledku toho se pod tlakem oplodněného vajíčka děložní čípek zkracuje a předčasně otevírá.

Proč je ICN v těhotenství nebezpečné? Za prvé, dilatovaný děložní čípek vyvolává sestup plodu, fetální membrána vstupuje do děložního kanálu. Během tohoto období se může otevřít doslova z jakéhokoli náhlého pohybu.

Za druhé, ženská vagína není nikdy sterilní. Vždy obsahuje různé bakterie a často i infekce. V důsledku toho dochází k infekci fetální membrány. V tomto okamžiku se ztenčuje a může prasknout jednoduše pod tíhou plodové vody.

Otevření membrán a uvolnění vody způsobí nástup porodu. ICI se tak stává jednou z nejčastějších příčin pozdních potratů (do 22 týdnů) nebo předčasných porodů (od 22. do 37. týdne).

Typicky se ICI vyvíjí mezi 16. a 27. týdnem. Ve vzácných případech se patologie může vyvinout dříve, dokonce i v 11. týdnu.

Typy a příčiny isthmicko-cervikální insuficience

Jaké jsou příčiny ICN? Mohou být velmi odlišné a v závislosti na důvodech rozlišují mezi traumatickým a funkčním selháním.

Při prvním pohledu je vše jasné z názvu. Traumatická ICI se vyvíjí, pokud byly svaly děložního čípku tak či onak zraněny. Co může způsobit zranění? Jakýkoli postup spojený s dilatací děložního čípku je plný zranění. Patří mezi ně potraty, kyretáž po potratu a diagnostická kyretáž. Kromě toho může dojít k poranění svalů děložního čípku během porodu, stejně jako po IVF (in vitro fertilizace).

V tomto případě je mechanismus tvorby ICI během těhotenství extrémně jednoduchý: v místě jakéhokoli poranění se objeví jizva pojivové tkáně. Na rozdíl od svalové tkáně se pojivová tkáň nemůže natáhnout, což způsobuje nedostatečnost.

С funkční ICN vše je poněkud složitější. Jeho příčiny mohou spočívat v různých faktorech. Nejčastěji je však tento typ nedostatku spojen s hormonální nerovnováhou. Zpravidla mluvíme o nedostatku progesteronu, případně o nadbytku mužských hormonů – androgenů. To je mimochodem druhá nejčastější příčina ICI.

V tomto případě se nedostatek začíná rozvíjet v raných fázích, přibližně od 11. týdne těhotenství. To je způsobeno skutečností, že v této době začíná fungovat slinivka plodu.

Produkuje mužské hormony, a pokud jich má matka zvýšené množství nebo je na ně citlivá, následky se okamžitě projeví: ochabují svaly na děložním čípku a děložní čípek se rozšiřuje.

ICI se může vyvinout i z prozaičtějších důvodů. Například, pokud je těhotenství vícečetné nebo existuje polyhydramnion. V tomto případě je zatížení děložního čípku větší než v normálním těhotenství, což může také vést k nedostatečnosti. Nezapomeňte na patologie vývoje dělohy.

Příznaky ICN

Isthmicko-cervikální insuficience je bohužel asymptomatická. Pouze v některých případech se ICI v časných stádiích může projevit v podstatě stejným způsobem jako hrozící potrat: špinění, dotěrná bolest v břiše, pocity praskání ve vagíně. Typicky nemá ICN během těhotenství žádné příznaky.

Diagnostika ICN

Vzhledem k tomu, že ICI je prakticky asymptomatická, je velmi obtížné ji diagnostikovat. Chcete-li to provést, musíte pravidelně navštěvovat gynekologa a při každé návštěvě provádět vaginální vyšetření. Mnoho lékařů se bohužel domnívá, že porodní cesty stačí vyšetřit při registraci a již v porodnici před porodem.

V důsledku toho se žena dostaví na konzultaci, ale lékař jí změří pouze váhu, velikost břicha a krevní tlak. V takových podmínkách se žena může dozvědět o diagnóze ICI během těhotenství, když už je příliš pozdě. Velmi často se to zjistí po potratu nebo předčasném porodu pomocí speciální studie: hysterosalpingografie – rentgen dělohy a trubic pomocí radiokontrastní látky.

Samozřejmě, pokud žena dříve měla tuto patologii, její zdraví bude sledováno mnohem pečlivěji. Můžete však trvat na tom, aby při každé návštěvě gynekologa bylo provedeno vyšetření pochvy.

Při vyšetření by měl lékař věnovat pozornost změkčení děložního čípku, zkrácení jeho délky v počáteční fázi ICI a dilataci děložního čípku v pozdější fázi. Jedna otázka zůstává: jaká délka děložního čípku je považována za normální? Hodně záleží na období, protože blíže k porodu je snížení délky považováno za normální:

• ve 24-28 týdnech: 35-45 mm;
• po 28 týdnech: 30-35 mm.

Doktor má však k dispozici pouze vlastní vjemy a gynekologické zrcátko. A pokud ještě není zevní os dělohy otevřený, může gynekolog pouze předpokládat ICN a přesněji stanovit diagnózu pomocí ultrazvuku.

Studie se provádí pomocí vaginálního senzoru. Jsou zaznamenány následující faktory, které pomáhají určit, zda dojde k isthmicko-cervikální insuficienci:

• cervikální délka;
• přítomnost otevření vnitřního hltanu.

Pokud se vnitřní hltan již začal otevírat a vnější hltan je stále uzavřený, děložní hrdlo nabývá tvaru V, což je jasně viditelné na ultrazvuku.

Léčba ICN

Teprve po přesném stanovení diagnózy, stejně jako příčiny patologie, může být zahájena léčba ICI během těhotenství. Bez znalosti příčiny, jako v každém jiném případě, nebude možné zvolit adekvátní léčbu.

Nejprve je identifikována funkční ICI, která se vyskytuje na pozadí hormonální nerovnováhy. V tomto případě je přiřazen hormonální terapie, určené k obnovení normální hladiny hormonů. Léky pokračují po dobu 1-2 týdnů, poté je pacient znovu vyšetřen. Pokud se situace stabilizovala a děložní čípek se již nerozšiřuje, pak se v medikaci pokračuje, přičemž se neustále sleduje stav těhotné ženy. Pokud se situace zhorší, jsou preferovány jiné způsoby léčby.

Druhým způsobem léčby ICI během těhotenství je instalace odlehčovacího pesaru, říká se mu také Meyerův prsten. Ve skutečnosti jde o malou konstrukci vyrobenou ze speciálně tvarovaného plastu. Je umístěn v pochvě a podporuje děložní čípek, přerozděluje váhu plodu a plodové vody. Konzervativní léčba ICI umožňuje udržet těhotenství.

Meyerův kroužek lze nainstalovat téměř kdykoli, kdy je obecně vhodné porod oddálit. Používá se v případech neléčené ICI v důsledku vícečetného těhotenství nebo polyhydramnia. Pokud se ICI vyslovuje, pak lze tuto metodu použít pouze jako pomocnou.

Bez ohledu na to, jak užitečný je pesar, je to stále cizí těleso, které může vyvolat vaginální dysbiózu. Aby se tomu zabránilo, pravidelně se ženě odebírají nátěry a preventivní sanitace se provádí antiseptiky. Ve vzácných případech mohou být předepsána antibiotika.

Kroužek se odstraní po 37 týdnech nebo při zahájení porodu.

V případech, kdy plastový kroužek zjevně nestačí, se volí následující způsob léčby ICI v těhotenství: šití. Vnitřní os dělohy je zúžené a prošité nevstřebatelnými nitěmi. Nejčastěji se používají ty hedvábné.

Jak dlouho trvá provedení operace? V tomto případě je vše stanoveno individuálně. Nejčastěji se stehy zavádějí v raných stádiích, tedy před 17. týdnem. Podle individuální indikace lze operaci provést i později, nejpozději však do 28 týdnů. V tomto ohledu je pesar ve srovnání se stehy příznivý, může být instalován později.

Šití je poměrně vážná operace. Provádí se v nemocničním prostředí v lokální, krátkodobé anestezii. Zvláštní pozornost je věnována výběru anestezie. Dítěti by to nemělo ublížit. Aby se předešlo komplikacím, je nutné několik dní před operací provést stěr na mikroflóru a bezprostředně před zákrokem provést dezinfekci pochvy. Stěry a sanitace se také provádějí po sešití.

Zvýšený tonus dělohy s již aplikovanými stehy je vážným rizikem. Proto jsou pacientům často předepisovány léky, které snižují tonus dělohy, jako je magnézie a ginipral, stejně jako antispasmodika, například papaverin.

Stehy lze odstranit v jednoduché ordinaci gynekologa na židli. To se provádí v následujících případech:

• Ve 38. týdnu, protože těhotenství je již považováno za donošené a porod může začít kdykoli;
• Pokud kdykoli začne stabilní porod;
• Pokud se plodová voda rozbije nebo začne unikat, protože v tomto případě existuje riziko infekce plodu a již mluvíme o urgentním porodu;
• Pokud je pozorováno krvácení;

Pokud stehy nejsou odstraněny ve vhodnou dobu, ale kvůli komplikacím, které se objeví, lékaři tyto komplikace korigují a léčí. Poté se rozhodne, zda provést opravu.

Bohužel tento postup, jako téměř všechny lékařské postupy, má řadu kontraindikací. Počítaje v to:

• různá závažná onemocnění matky;
• patologie vývoje plodu;
• placenta previa.

Dodržování režimu

Jakákoli patologie během těhotenství vyžaduje nejen včasnou léčbu, ale také dodržování jednoho nebo jiného režimu. Isthmicko-cervikální insuficience není výjimkou. Žena s touto patologií se musí vzdát zbytečné fyzické aktivity, vyhnout se pohlavnímu styku a více ležet. Nechte své blízké dělat domácí práce za vás. Nezapomeňte vzít všechny předepsané léky včas.

Důležitou roli hraje také psychické rozpoložení ženy. V tomto období je velmi důležitý optimismus, víra v úspěch a pozitivní výsledek situace. A samozřejmě nevynechávejte rutinní prohlídky. Na tom závisí vaše zdraví a narození vašeho dítěte.

Porod s ICN

Protože ICI je v podstatě neschopnost svalového prstence zůstat uzavřený, porod s ICI často postupuje rychle. Samozřejmě i zde je vše individuální a doba narození se může lišit.

Včasná terapie a dodržování režimu zpravidla pomáhají nastávající matce donosit dítě do termínu. Poté je žena předem přijata do nemocnice, kde je pod neustálým dohledem.

V případech, kdy porod začne před termínem, je situace poněkud komplikovanější. Je velmi důležité dostat se do porodnice včas a zároveň být plně vyzbrojen, tedy alespoň s doklady vašeho otce: výměnný lístek, pojistka, pas. Důležitá je především výměnná karta, která obsahuje informace o vašem těhotenství, které porodníci potřebují ke správnému vedení porodu. Proto je zvláště důležité, aby ženy s ICI nosily všechny doklady u sebe.

Naštěstí je istmicko-cervikální insuficience stále poměrně vzácná. A moderní medicína nám umožňuje tento problém vyřešit, aniž by došlo k poškození ženy a jejího dítěte. Proto byste se této diagnózy neměli bát. Hlavní věcí je dodržovat všechna doporučení svého lékaře.