Pro citaci: Poluektov M.G., Golovatyuk A.O., Melnikov A.Yu., Fishkin D.V. Katatrenie jako samostatný typ poruchy dýchání během spánku // Efektivní farmakoterapie. 2019. svazek 15. č. 44. s. 74–77.

DOI 10.33978/2307-3586-2019-15-44-74-77
Efektivní farmakoterapie. 2019. Ročník 15. č. 44. Neurologie a psychiatrie

  • Anotace
  • Článek
  • reference
  • angličtina

Catathrenie (spánkové sténání) spadá do kategorie izolovaných symptomů souvisejících se spánkem. Útoky hlasitých zvuků, podobné sténání nebo bučení, se vyskytují převážně během REM spánku (80 %), zejména u mužů ve věku od 36 do 19 let, s vrcholem ve věku XNUMX let. Ke klinickým důsledkům tohoto stavu patří zhoršení kvality spánku a denní bdělosti, k sociálním důsledkům pak omezení sociálních kontaktů. V současné době existují dva protichůdné názory na povahu katatrenie. Podle prvního je katatrenie forma parasomnie spojená s REM spánkovou fází, podle druhého je to jedna z poruch dýchání během spánku. Katatrenie se léčí neinvazivní ventilací, jako je kontinuální pozitivní tlak vzduchu během spánku (terapie CPAP), chirurgický zákrok a perorální aplikátory.

  • KLÍČOVÁ SLOVA: spánek, katatrenie, porucha dýchání, parasomnie, CPAP, adenoidektomie, tonzilektomie, septoplastika

Catathrenie (spánkové sténání) spadá do kategorie izolovaných symptomů souvisejících se spánkem. Útoky hlasitých zvuků, podobné sténání nebo bučení, se vyskytují převážně během REM spánku (80 %), zejména u mužů ve věku od 36 do 19 let, s vrcholem ve věku XNUMX let. Ke klinickým důsledkům tohoto stavu patří zhoršení kvality spánku a denní bdělosti, k sociálním důsledkům pak omezení sociálních kontaktů. V současné době existují dva protichůdné názory na povahu katatrenie. Podle prvního je katatrenie forma parasomnie spojená s REM spánkovou fází, podle druhého je to jedna z poruch dýchání během spánku. Katatrenie se léčí neinvazivní ventilací, jako je kontinuální pozitivní tlak vzduchu během spánku (terapie CPAP), chirurgický zákrok a perorální aplikátory.

Rýže. 1. Polysomnogram při záchvatu katatrenie v REM fázi spánku (1 – hluboký nádech, 2 – dlouhý výdech, 3 – zvuk na sonogramu)

Rýže. 2. Polysomnogram při záchvatu katatrenie ve fázi pomalého spánku (1 – hluboký nádech, 2 – dlouhý výdech, 3 – záznam zvuku mikrofonem). Během těchto epizod nejsou na EEG kanálech pozorovány žádné změny aktivity

Katathrenia (z řečtiny. kata – během a threnos – pláč pro zesnulého), nebo sténání spánku (z angl. noční sténání – noční sténání), je vzácný jev změn dechových vzorců během spánku. Katatrenie je zařazena v aktuální třetí verzi Mezinárodní klasifikace poruch spánku (ICDS-3) v sekci poruch dýchání během spánku spolu s obstrukčním syndromem spánkové apnoe, centrální spánkovou apnoe, hypoventilací související se spánkem a chrápáním [1].

Klinicky se katatrenie projevuje zvukovými jevy, které jsou podobné sténání nebo bučení, objevují se periodicky během spánku a přestože připomínají kvílení nebo žalostný pláč, nejsou spojeny s žádnou bolestí nebo výrazem emocí ve tváři.

ČTĚTE VÍCE
V jakém věku můžete létat s novorozencem?

Poprvé byl příznak nočního sténání v důsledku zvýšeného prodlouženého výdechu u mladého muže popsán D. Roeckem et al. v roce 1983 [2]. Termín „katatrenie“ navrhl R. Vetrugno et al. v roce 2001. Tento stav pozorovali u čtyř pacientů ve věku 15 až 25 let, dva z nich se obávali, že sténání naruší jejich schopnost žít plnohodnotně v rodině se svými budoucími manželi [3].

Catathrenie byla poprvé zařazena do ICRS v roce 2005. Tehdy byla zařazena jako porucha spánku patřící do skupiny „jiných parasomnií“, protože byla považována za neobvyklou formu chování (hlasový fenomén) během spánku a změny v dechové vzorce nebyly brány v úvahu [4].

Polysomnografické studie ukázaly, že ve většině případů (80 %) se epizody katatrenie objevují během REM spánku. A ve fázi pomalého spánku se vyvíjejí častěji v povrchových (první-sekundových) stádiích (asi 80 % případů) [5].

Útoky vokalizace během katatrenie se obvykle objevují dvě až šest hodin po usnutí a trvají 2 až 50 sekund a situace (až 80 % případů) skupinových útoků s trváním samostatného shluku od dvou minut do hodiny nejsou neobvyklé. Vzorec dýchání během záchvatu má následující charakteristické rysy (obr. 1): po hlubokém nádechu následuje dlouhý a namáhavý výdech, doprovázený zvukem popisovaným jako chrochtání nebo sténání. Pokud se záchvaty tvoří shluky, pak je na spánkovém polygramu zaznamenána epizoda bradypnoe, končící koncem epizody, přičemž saturace krve hemoglobinem obvykle neklesne pod 90 %, to znamená, že nedosahuje stupně klinicky výrazná hypoxémie.

Na elektroencefalogramu (EEG) během epizody katatrenie je pozorována aktivace EEG přímo ve výšce inspirace, která pokračuje po celou dobu záchvatu. Tato vlastnost je typická pro záchvaty, ke kterým dochází během REM spánku. Během fáze pomalého spánku nedochází k aktivaci EEG (obr. 2) [6]. Během ataků, které se rozvíjejí ve fázi REM spánku, je navíc možné úplné probuzení a jeho pravděpodobnost přímo závisí na délce trvání shluku [7]. Elektroencefalograficky zjevné probuzení během takových epizod se vyskytuje ve 40–90 % případů, ale pacient si na tyto epizody obvykle druhý den ráno nepamatuje [8].

Spánkové sténání se obvykle vyskytuje u mladých lidí ve věku od pěti do 36 let, s vrcholem ve věku 19 let. Prevalence katatrenie v obecné populaci je stále neznámá. Odhaduje se, že tato porucha se vyskytuje u 0,5 % pacientů ve spánkových centrech [9]. Je známo, že muži jsou postiženi častěji než ženy v poměru 3:1. Navíc byla prokázána rodinná predispozice k rozvoji tohoto stavu: 14,8 % pacientů má blízké příbuzné se stejnými atakami [4].

Největší počet pozorování katatrenie je uveden v práci P. Drakatose et al. (2016), kteří retrospektivně studovali data z 9000 polysomnografií provedených pro poruchy spánku [6]. Mezi nimi bylo nalezeno 38 záznamů se zjevnými známkami katatrenie a dalších 19 záznamů s podezřením na tento stav.

ČTĚTE VÍCE
Jaký druh tanku je Opičí král?

Důsledky katatrenie mají převážně povahu sociálního nepřizpůsobení. Například mladí lidé, kteří jdou sloužit do armády, se pro své zvláštnosti nemohou dlouhodobě adaptovat v týmu. A ženy jsou náchylné k emočnímu strádání, protože mají potíže najít životního partnera, kterého tento stav netrápí.

Co se týče denních příznaků, katatrenie se nejčastěji projevuje jako zvýšená hladina denní spavosti (46 %), neosvěžující spánek (88 %) a snížená koncentrace a paměť během dne (76 %) [10, 11]. Je však třeba poznamenat, že jediným zdrojem, ze kterého byly shromážděny statistiky o takových stížnostech, je studie J. Alonsa et al., publikovaná v roce 2017 [11]. Pomocí sociálních sítí výzkumníci rekrutovali lidi (n = 191) podezřelé z katathrénie a požádali je o vyplnění dobrovolného průzkumu zaměřeného na identifikaci nejen běžných stížností zmíněných dříve, ale také komorbidit. Ukázalo se, že 44 % respondentů pravidelně trpělo depresivními epizodami, to znamená, že vzorek nebyl reprezentativní, protože zahrnoval mnoho pacientů s duševními poruchami, kteří aktivně vyhledávají pomoc na sociálních sítích.

Samotní pacienti si projevy katatrenie všimnou jen zřídka. Tento stav více znepokojuje ty lidi, kteří za určitých okolností spí vedle nich (manželé, spolubydlící, spolubydlící atd.). Sami pacienti častěji začnou zaznamenávat záchvaty, když se z nich stanou shluky (tvoří 6 %), při kterých se probouzejí.

V nejdelší longitudinální studii katatrenie, trvající pět let, C. Guilleminault et al. nezaznamenali změny klinického obrazu v čase [12]. Podle Z. Hao et al. se však katatrenie může postupně transformovat v primární chrápání nebo obstrukční syndrom spánkové apnoe [13]. J. Alonso a kol. navrhli, že dlouhodobými důsledky katatrenie by mohla být centrální nebo smíšená (pokud se k obstrukční složce přidá centrální složka) spánková apnoe [11, 13].

Kvůli nedostatečně přesvědčivým sociálním a lékařským důsledkům katatrenie je ICRS-3 považován za izolovaný symptom související se spánkem pod nadpisem „Poruchy dýchání během spánku“. Jinými slovy, tento stav se nepovažuje za onemocnění a kritéria pro jeho diagnózu dosud nebyla dohodnuta. Vědci se však shodují, že polysomnografie je zlatým standardem pro potvrzení přítomnosti tohoto jevu.

Diferenciální diagnóza katatrenie zahrnuje centrální spánkovou apnoe, obstrukční spánkovou apnoe a chrápání. Catathrenie se liší od centrální apnoe vokalizací (sténání nebo bzučení) a od primárního chrápání za prvé dobou výskytu zvuku (zvuk chrápání se vyskytuje při nádechu, katatrenie – při výdechu) a za druhé charakteristikou zvukových jevů , což bylo prokázáno ve studii J. Iriarte et al., kde byl použit osciloskop [9]. Podle klasifikace Yanagihara (klasifikace laryngeálního hluku, kde typ 1 znamená nevýznamné množství hluku a typ 4 znamená téměř úplné nahrazení laryngeálního zvuku hlukem) patří katatrenie do druhého typu a chrápání patří ke čtvrtému. Při obstrukční spánkové apnoe se zvuk objevuje během obnovy dýchání během inhalace a je často popisován jako „chrápání“. Je také nutné odlišit katahrenii od nočních záchvatů bronchiálního astmatu: s astmatem se při výdechu pozoruje sípání, které není podobné mooingu.

ČTĚTE VÍCE
M sypete okraje pizzy?

V jedné z prvních studií provedených J. De Roeckem a kol. (1983) byla předložena hypotéza o mechanismu vývoje sténavých zvuků charakteristických pro katahrenii. Během REM fáze spánku dochází k funkčnímu zúžení hlasivkové štěrbiny (fáze I), což má za následek větší výdechovou sílu, následně se horní cesty dýchací kriticky zužují (fáze II), což je doprovázeno funkční a/nebo organickou poruchou centra, která řídí dýchání během spánku (fáze III) [2]. Při výdechu zůstává glottis téměř zcela uzavřená, proto se objevují tyto zvláštní zvuky [14]. Predispozice k zúžení horních cest dýchacích může být vrozená: Z. Hao et al. zjištěno u lidí s katatrenií zmenšení úhlu dolní čelisti podél Frankfruitovy horizontály (čára probíhající od spodního okraje očnice k hornímu okraji zevního zvukovodu, která určuje rozsah pohybů v dolní čelisti ) [13].

Navzdory skutečnosti, že v současném ICRS-3 je katatrenie zařazena do kategorie poruch dýchání během spánku, pokračuje diskuse o tom, do které kategorie by měl být tento jev zařazen: parasomnie nebo poruchy dýchání během spánku. Oba úhly pohledu mají své následovníky.

D. Pevernagie (2017) tedy svůj postoj argumentuje tím, že bezprostředně před atakou katatrenie je ve 2/3 případů pozorována krátkodobá aktivace EEG. Autor také zdůrazňuje, že uzávěr glottis je aktivní motorický proces, ke kterému dochází na pozadí neúplného probuzení některých mozkových center, podobně jako fenomén poruchy chování v REM fázi spánku [7].

C. Guilleminault a kol. (2008) zastávají názor, že katatrenie by měla být klasifikována jako porucha dýchání ve spánku. Svůj názor dokládají tím, že katatrenie je provázena bradypnoe (před začátkem epizody dochází k mírným pauzám v dýchání ve výšce hlubokého nádechu) a ve většině případů ji lze korigovat neinvazivní ventilací s kontinuálním pozitivním vzduchem tlak během spánku (terapie CPAP) [12].

Skupina japonských vědců navrhla, že narušení monoaminergního přenosu zahrnujícího norepinefrin může hrát významnou roli v patogenezi katatrenie. Vědci objevili katahrenii u čtyřletého chlapce trpícího Pitt-Hopkinsovým syndromem, genetickou poruchou charakterizovanou mentální retardací a charakteristickými rysy obličeje: vystouplé palpebrální štěrbiny, nos ve tvaru zobáku, odstávající uši, široká ústa s výrazným Cupidovým úklona a přerušovaná hyperventilace s dušností. U Pitt–Hopkinsova syndromu je ovlivněna aktivita genu TCF4, který přímo ovlivňuje dráhu ASCL1-PHOX-RET, a pokud je defektní, dochází k narušení vývoje noradrenergního systému mozku [15].

ČTĚTE VÍCE
Jak nosit růžovou?

Katahrenii lze pozorovat u pacientů s degenerativními onemocněními centrálního nervového systému (Parkinsonova choroba, progresivní supranukleární obrna, Alzheimerova choroba aj.) spolu s dalšími poruchami spánku [16]. V těchto případech může být příčinou jeho rozvoje odpojení aktivity kortikálně-subkortikálních struktur, které ovlivňují regulaci dýchání, a nikoli přímá léze dechového centra.

Byly navrženy tři způsoby léčby katatrenie: terapie CPAP, chirurgie a ortodontická metoda (použití perorálních aplikátorů). V přehledu M. Songu et al. byla prokázána neúčinnost farmakologické léčby tohoto fenoménu včetně antidepresiv a klonazepamu [17].

Při použití terapie CPAP v automatickém režimu je dosaženo pozitivního účinku v 80% případů. Po třech měsících používání přístroje tak pacienti i jejich okolí zaznamenali výrazné zlepšení stavu, definované jako snížení počtu záchvatů za noc a dobrý zdravotní stav po celý den. Ve 20 % případů nebylo dosaženo požadovaného efektu, přesto se četnost ataků snížila o 60 % [18].

Při použití chirurgických metod léčby se počet záchvatů katatrenie výrazně snižuje, ale zcela nevymizí. Podle S. Guilleminaulta et al., kteří vycházejí z výsledků dotazníkového šetření, byla chirurgická intervence (adenoidektomie, tonzilektomie, septoplastika) úspěšná pouze v 50 % případů. Efekt operace byl navíc krátkodobý: v průměru po čtyřech měsících se vrátily příznaky katatrenie. Stejná studie zkoumala lidi, kteří používali orální aplikátory, které při spánku udržovaly dolní čelist v prodloužené poloze, a 40 % z nich uvedlo pozitivní efekt této léčby [12]. Při kombinaci chirurgického zákroku a perorálního aplikátoru byly pozorovány úspěšné léčebné výsledky téměř v 90 % případů. Nebyly provedeny žádné prospektivní studie účinnosti těchto způsobů léčby katatrenie.

Katatrenie je tedy vzácným a stále nedostatečně pochopeným zvukovým fenoménem, ​​který vede k sociální stigmatizaci. Přes účinnou, i když nepohodlnou léčbu zůstávají mechanismy rozvoje tohoto stavu nejasné.

  • KLÍČOVÁ SLOVA: spánek, katatrenie, porucha dýchání, parasomnie, CPAP, adenoidektomie, tonzilektomie, septoplastika

Profesionální novinář, autor básnické sbírky a několika literárních publikací.

Expert – Margarita Lopukhova

Rodinný psycholog. 8 let zachraňuji “rodinné buňky” před rozpadem. Pomáhám párům znovu získat lásku a porozumění.

Pokud jste někdy slyšeli někoho sténat ve spánku, možná vás napadlo, proč se to děje. Tento jev je spojen s našimi sny a může mít několik příčin. Pojďme se ponořit do tohoto tajemného světa a rozluštit záhadu, proč člověk ve spánku sténá.

Vlastnosti sténání ve snu

Spánkové sténání je jev, kdy člověk během spánku vydává zvuky nebo sténá. Některé funkce spojené se sténáním během spánku:

  • Spánek s rychlým pohybem očí (REM): Během této fáze spánku, kdy dochází k intenzivní mozkové aktivitě, se sny stávají živějšími a emotivnějšími. Sténání během spánku se vyskytuje častěji během REM spánku a je spojeno s aktivitou svalů hrtanu a hlasivek, které mohou produkovat zvuky.
  • Období probuzení: Sténání během spánku se může objevit blíže k probuzení, kdy je mozek aktivován před přechodem ze spánku do bdění. V tomto okamžiku mohou být sny živější, vizuálnější a realističtější, což může být doprovázeno sténáním nebo jinými zvuky.
  • Frekvence a délka sténání: Sténání během spánku může být krátké a přerušované zvuky, podobné sténání nebo tichému pláči. Mohou se objevit několikrát během noci a trvají jen několik sekund. U některých lidí však může být sténání během spánku delší a intenzivnější.
ČTĚTE VÍCE
Co nosíš pod botami?

Příčiny

Sténání během spánku může mít různé příčiny a v závislosti na situaci může být způsobeno fyziologickými, psychologickými nebo environmentálními faktory. Některé z možných příčin sténání během spánku jsou:

  • Sny a emoční reakce: Ve snech můžeme emoce prožívat stejně intenzivně jako ve skutečnosti. Silné emocionální scény, jako je strach, úzkost, vztek nebo panika, mohou způsobit reakce v těle, včetně sténání nebo křiku. Sténání se často objevuje během snů spojených s pocitem ohrožení nebo nebezpečí.

Je sténání během spánku škodlivé?

Ve většině případů není sténání během spánku škodlivé a nepředstavuje zdravotní riziko. Obvykle se jedná o běžný jev spojený s fyziologickými procesy nebo emočními reakcemi, ke kterým dochází během spánku. V takových případech sténání během spánku nevyžaduje speciální léčbu ani lékařský zásah. V některých situacích však může být sténání během spánku spojeno se zdravotními nebo psychickými problémy. Někteří lidé mohou například během spánku pociťovat sténání v důsledku somnambulismu nebo jiných parasomnických stavů, které mohou ovlivnit bezpečnost a spánek člověka. Sténání během spánku může být také příznakem vážnějších poruch spánku, jako je syndrom bolestivého spánku nebo syndrom REM spánku. Pokud se sténání během spánku stává častým jevem, narušuje kvalitní spánek nebo je provázeno jinými podivnými příznaky, doporučuje se poradit se s lékařem nebo specialistou na spánek k podrobnějšímu vyšetření a diagnostice. Lékař může pomoci určit příčiny sténání během spánku a určit, zda vyžaduje další lékařskou péči nebo léčbu.

Jak zabránit

  • Pravidelný spánek: Snažte se chodit spát a probouzet se každý den ve stejnou dobu. Tento režim pomůže nastolit stabilnější vnitřní biologické hodiny těla a zlepšit kvalitu spánku.
  • Útulná atmosféra na spaní: Vytvořte si klidné a útulné prostředí ve své ložnici. Zkuste zatemnit okna, aby vám světlo nerušilo spánek, a vyvarujte se zbytečného hluku. Pohodlné prostředí vám pomůže spát hlouběji a klidněji.
  • Relaxační techniky před spaním: Cvičte relaxační techniky před spaním, abyste zmírnili napětí a stres. Zkuste meditaci, hluboké dýchání, procházky venku nebo teplou koupel. Tyto metody pomohou zklidnit vaši mysl a připravit tělo na spánek.

Pamatujte, že sténání ve snu není vždy něco alarmujícího nebo patologického. Ve většině případů jde o běžný jev spojený s funkcí mozku a fyziologickými procesy během spánku. Dodržování jednoduchých doporučení může pomoci zlepšit kvalitu vašeho spánku a snížit frekvenci sténání.