Mezi infekcemi, které jsou převážně sexuálně přenosné, zaujímá přední místo urogenitální trichomoniáza. Podle Ivanova M.A., Vinogradova S.A. se spoluautory za období od roku 1997 do roku 2008. Ve struktuře výskytu STI zaujímala největší podíl trichomoniáza. Vrchol výskytu trichomoniázy byl zaznamenán v roce 1995 (344,3 na 100 tisíc obyvatel). Od roku 2000 začaly ukazatele opět klesat z 319,7 (v roce 2000) na 167,4 na 100 000 obyvatel v roce 2008.

Rýže. 3. Dynamika výskytu urogenitální trichomoniázy v Ruské federaci v letech 1997-2008. (na 100 000 odpovídajících obyvatel)

Překročení ruského průměru je dnes pozorováno ve federálních distriktech Sibiře (293,7 na 100 000 obyvatel) a Uralu (181,4 na 100 000 obyvatel).

Prevalence trichomoniázy je vysoká a není plně zohledněna. Ještě v roce 1962 I.I. Irovets uvedl, že trichomoniáza postihuje až 10 % světové populace.

Podle celkových údajů WHO onemocní každý rok na světě 180–200 milionů lidí. Mezi prostitutkami i ženami s leukoreou dosahuje procento pacientů s MT 70–80 %; Při screeningovém vyšetření různých populací bylo identifikováno až 5–30 % žen s trichomoniázou a až 6–15 % mužů byli přenašeči trichomonas.

Význam infekce Trichomonas je dán nejen její rozšířenou prevalencí, ale také její schopností způsobit řadu závažných komplikací.

  • neplodnost;
  • zánětlivá onemocnění pánevních orgánů u žen;
  • prostatitida, epididymitida, uretrální striktury u mužů;
  • předčasné prasknutí membrán;
  • narození dětí s nízkou tělesnou hmotností;
  • riziko rakoviny děložního čípku a přenosu HIV.
  • sexuální poruchy.

Je také nutné vzít v úvahu skutečnost, že Trichomonas mohou fagocytovat a rezervovat různé patogenní a oportunní mikroorganismy, přispívající k šíření dalších STI).

Klinický obraz genitourinární trichomoniázy podle řady autorů prochází patomorfózou, charakterizovanou množstvím vymazaných a asymptomatických forem.

V průběhu praktické práce a při revizi literárních údajů jsme zaznamenali možné hlavní důvody neúspěšné léčby trichomoniázy a nárůstu počtu relapsů onemocnění:

  • vznik kmenů T. vaginalis rezistentních na antiprotozoální léky je nepochybně spojen s příliš širokým, často neodůvodněným používáním léku ve všeobecné lékařské praxi;
  • snížení aktivity metronidazolu v důsledku záchytu aktivních nitroradikálů mikroorganismy, které jsou součástí mikrobiocinózy urogenitálního traktu;
    • nízké koncentrace protistocidních látek, které se dostávají do ložisek chronického zánětu v důsledku poruchy vaskularizace a rozvoje jizevnatých změn;
    • patologie gastrointestinálního traktu,
    • nízká efektorová funkce imunitního systému;
    • nedostatečná compliance pacienta.
    • U pacientů s chronickou urogenitální trichomoniázou se rozvine uretrální dysbióza, která se projevuje změnami v druhovém a kvantitativním složení oportunní mikroflóry. Po úspěšné eradikaci Trichomonas může zánětlivý proces přetrvávat, podporovaný doprovodnou mikroflórou a vyvolávající u lékaře mylný dojem, že léčba je neúčinná.

    Již 50 let se metronidazol používá k léčbě trichomoniázy a anaerobních infekcí. Podle literatury je neúčinnost léčby trichomoniázy metronidazolem až 44%.

    Někteří autoři prezentují působivější výsledky; Tak, podle dermatovenerologické kliniky Novosibirského lékařského institutu, v letech 1995-1996. relapsy po plné léčbě nitroimidazoly dosáhly 47 %.

    Již byly publikovány zprávy o více než 100 kmenech rezistentních na metronidazol z USA, asi 20 rezistentních kmenů popsali evropští vědci, včetně ruských.

    Byla popsána i zkřížená rezistence na tinidazol a ornidazol, což ukazuje na vznik rezistence na celou skupinu 5-nitroimidazolů. Současně se při absenci alternativních léčebných režimů provádějí pokusy léčit trichomoniázu způsobenou kmeny rezistentními na metronidazol zvýšením dávkování používaných metronidazolových režimů, ale takové pokusy jsou zřídka úspěšné.

    Je známo, že rezistence je výsledkem mutace a tvorby nových rezistentních kmenů. Stále častěji se objevují publikace spojující udržitelnost T. vaginalis s jeho infekcí RNA viry. Infikované izoláty jsou při hodnocení podle molekulární struktury blízko sebe. Tyto izoláty jsou s větší pravděpodobností než jiné rezistentní vůči skupině léků 5-nitroimidazolů.

    Nejobtížnějším problémem v léčbě moderní trichomoniázy je volba účinného etiotropního prostředku. Přes četné publikace výsledků studia účinnosti anti-Trichomonas terapie zůstává výběr konkrétních léků na tuzemském trhu velmi omezený.

    Nedostatek důkazů o účinnosti a bezpečnosti léků, které nepatří do skupiny 5-NI v léčbě trichomonasové infekce, včetně jejích refrakterních forem, tedy i přes doporučení uvedená v jednotlivých publikacích neumožňuje doporučit jejich použití u pacientů s danou patologií, pokud nebyly vyčerpány jiné terapeutické alternativy.

    Zobecnění vlastních zkušeností tuzemských i zahraničních dermatovenerologů ukazuje, že pro úspěšnější léčbu trichomoniázy je třeba dodržovat následující ustanovení:

    • Všichni sexuální partneři by měli být léčeni současně, a to i při absenci klinických a laboratorních příznaků onemocnění;
    • po dobu léčby je vyloučena konzumace alkoholu a sexuální aktivita;
    • Léčebný režim je stanoven s přihlédnutím k doprovodným somatickým onemocněním, věku a hmotnosti pacienta;
    • Taktika léčby závisí na formě onemocnění (akutní nebo chronický proces), lokalizaci zánětlivého procesu a přítomnosti smíšené infekce, jakož i na údajích o klinických a laboratorních vyšetřeních pacientů.

    European Guidelines for Sexually Transmited Diseases uvádí, že u přetrvávajících a recidivujících příznaků spojených s urogenitální trichomoniázou, často u pacientů, u kterých první cyklus nemá účinek, je účinný druhý cyklus standardní léčby metronidazolem. Před opakováním kúry metronidazolem je nutná empirická léčba erytromycinem nebo amoxicilinem ke snížení hladiny b-hemolytických streptokoků, protože některé mikroorganismy přítomné ve vagíně mohou snížit účinnost metronidazolu zachycením aktivní nitroskupiny. Jedná se o tzv. relativní rezistenci na terapii, kdy po opětovném předepsání stejného metronidazolu po odstranění kokální flóry pomocí antibiotik dochází k vyléčení, což je pravou příčinou neúčinnosti prvního léčebného cyklu.
    Pokud je opakovaná léčba opět neúčinná, pak podle evropských pokynů pro pohlavně přenosné choroby účinná léčba neexistuje.

    potřeba lokální léčby, protože k odstranění zánětlivých jevů a eradikaci patogenu stačí obecná léčba

    Pokud jde o imunokorekci trichomoniázy, je třeba poznamenat, že imunopatogeneze, úloha buněčných, cytokinových imunitních faktorů a stav interferonu nebyly dostatečně prozkoumány.

    Přitom poměrně často předepisované imunotropní a imunomodulační léky z různých farmakologických skupin mají, kupodivu, stejné indikace při léčbě chronických forem trichomoniázy. Analýza praktických a literárních údajů nám umožnila identifikovat následující základní principy použití imunomodulátorů:

    Před předepsáním IM je vhodné u pacienta identifikovat klinické a laboratorní známky poruch imunity;

    1. Zjistit příčinu imunodeficience a míru jejího vlivu na imunitní systém.
    2. Léky se nepoužívají samostatně, ale pouze doplňují tradiční terapii.
    3. Před předepsáním IM je nutné posoudit povahu imunologických poruch pacienta.
    4. Zohledněte závislost změn imunologických parametrů na věku, biologických rytmech pacienta a dalších důvodech.
    5. Zvažte imunotropní účinky tradičních léků.
    6. Závažnost korekčního efektu v akutním období je vyšší než ve stadiu remise.
    7. Doba eliminace imunologických poruch se pohybuje od 30 dnů do 6-9 měsíců a závisí na vlastnostech léku, indikátoru markeru a povaze onemocnění.
    8. Při opakovaném podávání IM je zachováno jejich spektrum účinku, závažnost účinku se zvyšuje.
    9. Léky plně realizují své účinky pouze při použití v optimálních dávkách.

    V řešení problémů vyléčení a snížení počtu relapsů trichomoniázy tedy spatřujeme ve včasné identifikaci a prevenci výše uvedených příčin neúspěšné léčby a nutnost nasazení komplexní terapie zahrnující optimální etiotropní, patogenetické, fyzioterapeutické, adekvátní imunotropní a lokální léčbu.

    Seznam článků

    • Akné. Vlastnosti etiologie, epidemiologie a patogeneze
    • Acrochordons
    • Alkoholismus
    • Alergické dermatózy u dětí
    • Anogenitální (pohlavní) bradavice (genitální bradavice)
    • Atheroma
    • Atopická dermatitida
    • Co když?…
    • Co když to není houba.
    • Bazaliom (bazocelulární karcinom, bazaliom)
    • Základní terapie atopické dermatitidy
    • Bakteriální vaginóza (gardnerelóza)
    • Biologická léčba psoriázy
    • Biorevitalizace
    • Biorevitalizace: hlavní rozdíly od mezoterapie
    • Vakuová (plechovková) masáž
    • Virové bradavice
    • HIV infekce
    • Škodlivost kouření
    • Acne vulgaris (akné)
    • Genitální herpes
    • Oko dermatologa
    • Kapavka
    • Houba! Co potřebujete vědět, abyste se před ním ochránili?
    • Chřipka
    • D’arsonvalizace
    • Diatéza?
    • Deprese: pojďme si promluvit
    • Dermatoskopie
    • Dětská seboroická dermatitida
    • Anémie z nedostatku železa (IDA) Příčiny, klinické a laboratorní projevy IDA.
    • Žlutý peeling
    • Kožní onemocnění u dětí
    • Jak se chránit před chřipkou A (H1N1)
    • Jak najít podezřelého krtka?
    • Jak poznat zhoubný kožní nádor
    • Kandidóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba
    • Vulvovaginální kandidóza
    • Keratomy
    • Buněčná kosmeceutika Gernetic International
    • Svědění kůže. Systémová onemocnění jako příčina svědění kůže
    • Kombinované čištění obličeje
    • Condylomas acuminata
    • Molluscum contagiosum
    • Konturování a objemová modelace obličeje
    • Kryomasáž
    • Xanthelasmas (xantomy)
    • CO2 laser DEKA SMARTXIDE DOT
    • Synchro FT laser
    • Laserová destrukce v dermatologii: klady a zápory
    • Lokalizované, omezené svědění
    • Malárie – co to je?
    • masáž
    • Masáž hlavy
    • Masáž obličeje, krku, dekoltu
    • Masáž zad
    • Masáž rukou a nohou
    • Mezinárodní den rodiny
    • Melasma – stařecké skvrny na kůži
    • melanom
    • Melanom – to musíte vědět!
    • Mykoplazmóza, ureaplazmóza. Mýty a realita.
    • Mykotická vulvovaginitida (drozd)
    • Miliums
    • Microsporia
    • Externí léčba psoriázy
    • Nevi (krtci)
    • Zábaly
    • Obecná klasická masáž těla
    • Onychomykóza
    • Charakteristika kliniky a diagnostika časné neurosyfilis v současné fázi.
    • Akutní cévní mozkové příhody
    • Pityriasis versicolor (versus versicolor)
    • Papilom
    • Infekce papilomavirem
    • Pedikulóza
    • Pigmentace kůže: hlavní příčiny a způsoby korekce
    • Plasmolifting
    • Problematika terapie trichomoniázy a možná řešení
    • Prevence klíšťat
    • Prevence cukrovky
    • Prevence tuberkulózy
    • Botoxová procedura
    • Ptačí chřipka (H5N1)
    • Rhinocytogram
    • Rosacea (rosacea)
    • Pityriasis rosea Zhibera
    • Systémová léčba středně těžkých až těžkých forem akné
    • Syfilis. Enzymová imunoanalýza pro detekci celkových protilátek třídy M a G proti původci syfilis
    • Syfilis. Serorezistence po léčbě: nemoc nebo stav?
    • Prostředky a metody dezinfekce mykóz nohou
    • Produkty péče o pleť (změkčovadla)
    • Terapeutická kosmetologie
    • Threadlifting
    • Trichomoniasis
    • Odstranili to bez problémů, ale. stalo se něco?
    • Eliminace provokujících faktorů jako prostředek ke zmírnění svědění
    • Kožní fibrom
    • Cytomegalovirová infekce: příznaky, diagnostika
    • Cheilité
    • Chemický peeling – pojem, mechanismus účinku, indikace a kontraindikace
    • Chlamydia
    • Čištění obličeje
    • Co je infekce HIV?
    • Co je HPV
    • Co jsou drogy a závislost?
    • Co je to hospic
    • Šancre měkký, pohlavní vřed.

    Petrohrad, Sizova Ave., 3 lit. A
    Po-Pá 08.00:20.00-09.00:15.00 So XNUMX:XNUMX-XNUMX:XNUMX
    Registr:
    — Oddělení pro dospělé: 432-73-25
    — Dětské oddělení: 432-76-20
    Placené služby: 956-70-86

    ČTĚTE VÍCE
    Jak dlouho efekt konturování obličeje vydrží?