Pod bartholinitida lékaři rozumí jednostranný nebo oboustranný, obvykle velmi bolestivý zánět Bartholinových žláz a/nebo jejich vývodů.
Bartholinitida je častější u žen ve věku 20 až 30 let, které jsou sexuálně aktivní. Onemocnění začíná otokem vylučovacího kanálu žlázy v důsledku infekčně-zánětlivého procesu, což vede k narušení nebo úplnému zablokování odtoku sekretů. Bartholinitida může způsobit cystu Bartholinovy žlázy a naopak cysta Bartholinovy žlázy může vést k bartholinitidě.
Bartholinovy žlázy jsou umístěny na obou stranách vaginálního otvoru v oblasti malých stydkých pysků. Jejich funkce je řízena nervovým systémem a úzce souvisí s cyklickými hormonálními změnami, ke kterým v ženském těle dochází. Sekrece produkovaná Bartholinovými žlázami plní následující důležité funkce:
- Díky neustálé hydrataci vulvální sliznice nevysychá;
- Je udržováno konstantní složení mikroflóry a kyselosti (pH), což chrání vulvu před infekcí a zánětem;
- Pomocí sekretu dochází k samočistícím procesům, nahromaděná nežádoucí mikroflóra je eliminována z povrchu vulvy;
- Během sexuálního vzrušení se zvyšuje množství „tajného lubrikantu“ produkovaného žlázami, aby bylo ženě zajištěno bezbolestné pohlavní spojení.
Dolní vývody Bartholinových žláz se otevírají ve vestibulu pochvy a jsou umístěny na vnitřním povrchu stydkých pysků. Patogeny se nejčastěji dostávají do žlázy vylučovacím vývodem z močové trubice nebo pochvy při uretritidě a vulvovaginitidě. Jakmile jsou v žláze, mikroorganismy se začnou aktivně množit, což vede k zánětu – bartholinitidě a často hnisání žlázy s tvorbou abscesu.
Příčiny bartholinitidy
Nejčastější příčinou bartholinitidy je bakteriální infekce. Může to být oportunní mikroflóra: Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky, Staphylococcus aureus atd.
V některých případech mohou chorobu spustit i patogeny. Přes vestibul pochvy se dostávají do vylučovacích kanálků Bartholinových žláz a mohou vést k zánětu. Patří mezi ně některé patogeny pohlavně přenosných chorob, jako jsou chlamydie, gonokoky atd.
Je třeba poznamenat, že bartholinitida nespecifického původu je méně častá než ostatní. Důvodem pro jejich rozvoj jsou mikrobiální asociace, zatímco ve specifickém procesu je onemocnění způsobeno pouze jedním patogenem.
Bartholinitida není vždy infekční povahy. Někdy odtoku obsahu žlázy brání strukturální změny v okolních tkáních – fibróza, hyperplazie (proliferace). V takových situacích je patologický proces s bartholinitidou asymptomatický a objevuje se pouze se sekundární infekcí.
Příznaky bartholinitidy
Charakteristickým příznakem bartholinitidy je převážně jednostranný otok v dolní třetině malých a velkých stydkých pysků, který může mít kulatý tvar a může dosahovat velikosti slepičího vejce a dokonce i tenisového míčku.
Pacienti si často stěžují na silnou bolest při sezení nebo chůzi. Kůže může být na dotek horká a červená. V některých případech se může objevit celková slabost, horečka, bolesti těla, nechutenství a vyčerpání.
Závažnost klinických příznaků je ovlivněna lokalizací zánětlivého procesu. Když je zanícený pouze kanálek žlázy, známky zánětu jsou mírně vyjádřeny. Stěny vývodu žlázy zánětem otékají, průsvit vývodu se zužuje, ale ne úplně, takže při stlačení může dojít k uvolnění malého množství hnisavého obsahu. Terapie prováděná v této fázi vede k úplnému vyléčení.
Pokud se infekce dále šíří a napadá tkáň žlázy, pak se rozvine akutní bartholinitida se závažnými zánětlivými příznaky. Progresivní akutní bartholinitida má všechny známky akutní infekce a nezpůsobuje diagnostické obtíže.
Diagnóza bartholinitidy
V diagnostice bartholinitidy hraje hlavní roli laboratorní vyšetření výtoku z pochvy a vulvy, protože úspěšnost terapie do značné míry závisí na zdroji infekce.
Komplikace bartholinitidy
U bartholinitidy může dojít k závažným komplikacím, zvláště bez léčby, protože patogeny se mohou rozšířit mimo žlázu. V nejhorších případech to vede k život ohrožující sepsi. Další komplikace bartholinitidy: tvorba abscesu Bartholinovy žlázy; tvorba cysty Bartholinovy žlázy.
Léčba bartholinitidy
Pro úspěšnou léčbu bartholinitidy je důležité její včasné odhalení. Včasná konzultace s lékařem pomůže odstranit nežádoucí příznaky a zabránit rozvoji komplikací.
Hlavní role v léčbě bartholinitidy patří antibakteriálním činidlům. Po důkladném laboratorním pátrání po původci infekčně-zánětlivého procesu v bartholinské žláze je individuálně vybráno vhodné antibiotikum a předepsána současná symptomatická terapie. Antibiotika mohou být předepsána ve formě tablet nebo masti.
Někdy se ženy pokoušejí vyrovnat se s nemocí samy, hledají pomoc v pozdějších fázích bartholinitidy, kdy se hnis hromadí v žláze a tvoří absces. V takových případech je terapie bez předchozího chirurgického odstranění abscesu Bartholinovy žlázy neúspěšná.
Chirurgická léčba je indikována u komplikací bartholinitidy:
- akutní hnisavý nebo recidivující absces,
- nehojící se fistulózní trakt po otevření falešného abscesu Bartholinovy žlázy;
- hnisání cysty Bartholinovy žlázy
Při včasné adekvátní léčbě a následném dodržování jednoduchých opatření k prevenci zánětu zevního genitálu pacientem je onemocnění zcela vyléčeno.
Podrobnější informace o bartholinitidě můžete získat od gynekologa na klinice Health 365 v Jekatěrinburgu.
Bartholinitida je zánětlivé onemocnění bartholinské žlázy umístěné ve vestibulu pochvy.
Anatomie ženských pohlavních orgánů
Ženské pohlavní orgány se dělí na vnitřní a vnější. Mezi vnější patří stydké pysky, velké a malé stydké pysky, klitoris a předsíň pochvy.
- Pubis. Formace měkkých tkání umístěná nad zevními genitáliemi, mírně vyvýšená v důsledku podkožního tuku.
- Labia majora. Dva podélné kožní záhyby, oddělené genitální štěrbinou, v jejichž hloubce spodní třetiny jsou Bartholinské žlázy (párové útvary o průměru asi 1 cm). Funkcí Bartholinových žláz je produkovat sekrety nezbytné pro zvlhčení vaginální sliznice a produkovat lubrikaci během vzrušení.
- Labia minora. Tenké záhyby kůže umístěné mezi velkými stydkými pysky.
- Klitoris. Nachází se mezi malými stydkými pysky (nahoře).
- Předsíň pochvy. Scaphoidní prohlubeň umístěná mezi malými stydkými pysky. „Sbírá“ otvor močové trubice, vylučovací kanály Bartholinových žláz a vstup do pochvy.
Příčiny bartholinitidy
Hlavní příčinou onemocnění je infekce. Nejčastěji jsou „viníky“ bartholinitidy patogeny sexuálně přenosných chorob. Kromě toho může dojít k zánětu vlivem dalších mikroorganismů (stafylokokové bakterie, E. coli, Trichomonas, streptokoky, candida atd.)
Hlavní cesta poškození je ascendentní, kdy infekční agens pronikají do Bartholinovy žlázy „zvenčí“, tedy z pochvy nebo močové trubice. V některých případech je možný hematogenní nebo lymfogenní přenos infekce.
Další faktory, jejichž přítomnost zvyšuje riziko bartholinitidy:
- Nedostatek hygieny (infekce vstupuje přímo do potrubí);
- Mikrotraumata (škrábance, škrábance);
- Nesprávně vybrané spodní prádlo (příliš těsné prádlo způsobuje narušení odtoku sekretů, což vede ke stagnaci a vytváření podmínek pro vstup infekce do potrubí);
- Chronické infekce (jakákoli ložiska chronické infekce – pyelonefritida, kaz, tonzilitida – jsou příčinou přenosu infekce krví nebo lymfou);
- Snížená imunita (pokud je narušeno fungování ochranných faktorů, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku zánětlivého procesu);
- Operace (jakékoli chirurgické nebo diagnostické postupy prováděné v rozporu s hygienickými normami mohou způsobit infekci);
- Časté střídání sexuálních partnerů a nedostatek bariérové antikoncepce.
Příznaky bartholinitidy
Příznaky onemocnění závisí na povaze onemocnění a také na lokalizaci zánětu. Rozlišují se následující varianty bartholinitidy:
- V místě léze. Zánět vylučovacího kanálu (kanalikulitida), hnisavá léze (absces), cysta;
- Podle charakteru toku. Akutní, chronické, subakutní, recidivující.
Klinický obraz akutní bartholinitidy
Zpravidla je nejčastěji diagnostikován jednostranný zánět, který se zpočátku projevuje jako kanalikulitida, poté přechází v bartholinitidu.
Typické příznaky:
- Zarudnutí kolem výstupu z potrubí;
- Zvýšení velikosti vylučovacího kanálu (při palpaci se cítil dobře), přítomnost malého purulentního výboje při stisknutí;
- Otok.
Čím více otoků vzniká, tím více se uzavírá vylučovací kanál, což vede k narušení sekrece a rozvoji bartholinitidy (úplný zánětlivý proces bartholinské žlázy).
Akumulace sekretů způsobuje stagnaci a vývoj purulentního procesu, což vede ke vzniku falešného abscesu.
Hlavní příznaky falešného abscesu Bartholinovy žlázy:
- Bolest velkých stydkých pysků (v místě abscesu), zhoršená pohybem a sezením;
- otok na postižené straně, často zcela zakrývající poševní otvor;
- Zarudnutí kůže;
- Bolestivý dotek;
- Mírné zvýšení teploty, slabost.
Jakmile místo otoku změkne, znamená to, že se v místě léze vytvořila hnisavá kapsle a začal skutečný absces.
Hlavní příznaky skutečného abscesu Bartholinovy žlázy:
- Zvýšení teploty na 40°C, projevy intoxikace;
- Bolestivý syndrom se zintenzivňuje, stává se trvalým, pulzujícím;
- Otok se stává velmi velkým (až 5-7 cm v průměru);
- Barva kůže je jasně červená, dotyk otoku je velmi bolestivý;
- Možné zvětšení tříselných lymfatických uzlin.
Po otevření abscesu se stav zlepšuje.
Je možná varianta vývoje subakutní bartholinitidy, která se vyskytuje s rozmazaným klinickým obrazem, bez jasných projevů.
Při včasné léčbě dochází k úplnému zotavení. Pokud je proces zahájen, proces se stává chronickým. Často se v místě léze tvoří cysta.
Klinický obraz chronické bartholinitidy
Charakterizované obdobími exacerbace a remise. Symptomy se zpravidla zhoršují s hypotermií, nástupem menstruace atd. s celým klinickým obrazem akutní bartholinitidy.
V jiných obdobích se bartholinitida prakticky neprojevuje (výjimkou může být mírná bolest v místě léze, nepohodlí při pohlavním styku).
Cysta Bartholinových žláz
Malá cysta může být pro ženu neviditelná, protože nedává žádné projevy a nezpůsobuje žádné nepohodlí. Problémy začínají ve chvíli, kdy se cysta zvětší nebo se zanítí.
U velké cysty bez zánětu si zpravidla můžete všimnout malého otoku ve stydkých pyscích, při palpaci je zaznamenán malý bezbolestný nebo mírně bolestivý útvar. Kromě toho může dojít k nepohodlí při pohybu nebo menší periodické bolesti.
Při zánětu cysty se mění klinický obraz – otok se zvýrazní, kůže nad ním zčervená, bolest zesílí, celkový stav se zhorší (zvýší se teplota, objeví se celkové příznaky intoxikace). Po několika dnech může dojít k samovolnému otevření cysty.
Bartholinitida během těhotenství
Bartholinitida během těhotenství
Bartholinitida, která se rozvine před 22. týdnem těhotenství, může vést k potratu.
Onemocnění diagnostikované v posledních fázích těhotenství často vede k infekci plodu v děloze nebo během porodu.
Léčba bartholinitidy
I když se absces sám otevřel a stav se zlepšil, je nutné poradit se s lékařem, aby nedošlo k jeho vnitřnímu výpotku a v důsledku toho k rozvoji komplikací.
Léčba bartholinitidy se provádí konzervativně nebo chirurgicky v závislosti na stadiu onemocnění a povaze jeho průběhu.
Konzervativní léčbu lze provádět jak v nemocnici, tak doma. Hlavním cílem terapie je úplná úleva od příznaků – snížení bolesti, otoku, ale i léčba zánětlivého procesu, aby se zabránilo rozvoji komplikací (tvorba abscesů a cyst).
Hlavní metody léčby:
- Medikamentózní léčba (antibiotika, léky proti bolesti a protizánětlivé léky).
- Lokální léčba (použití studeného obkladu, masti (Višněvskij, Levomekol), fyziologický a dezinfekční roztok, teplé koupele s bylinnými odvary).
- Fyzioterapeutická léčba (provádí se až při zlepšení stavu; používají se metody jako laserová terapie, UHF, magnetoterapie atd.).
- Dodatečná léčba (vitamíny, posilující a imunitní léky).
Během léčby byste měli omezit svůj sexuální život a zůstat v posteli.
Chirurgická léčba abscesů a cyst bartholinitidy
K návštěvě lékaře často dochází pouze tehdy, když se vyvinou abscesy a cysty, jejichž léčba se provádí pouze chirurgicky.
Indikace k operaci:
- Akutní nebo recidivující absces;
- cysty Bartholinových žláz;
- Hnisavé vývody Bartholinových žláz;
- Nehojící se píštěl po spontánním otevření abscesu.
Odstranění cysty Bartholinových žláz
Hlavním cílem chirurgické léčby je otevření abscesu nebo cysty Bartholinovy žlázy a odstranění obsahu.
Základní chirurgické metody:
- Obnova vylučovacího kanálu žlázy umělým vytvořením falešného otvoru (marsupializace). Při operaci, po zbavení žlázy od hnisavého obsahu, se do ní zavede speciální katétr, který za 4-5 týdnů vytvoří nový vylučovací kanál. Tato chirurgická léčba má velmi nízké riziko recidivy;
- Laserové odstranění Bartholinovy žlázy (exripce). Provádí se v pokročilých případech onemocnění, s častými recidivami a nedostatečným účinkem z vytvoření nového potrubí.
Po operaci se provádí antibakteriální terapie.
Prevence bartholinitidy
Hlavní preventivní metodou je dodržování osobní a sexuální hygieny, používání bariérové antikoncepce a vyhýbání se nošení příliš těsného spodního prádla.
Kromě toho je nutné urychleně léčit chronické infekce a určitě absolvovat preventivní prohlídky u gynekologa.
Často kladené dotazy
Jak léčit bartholinitidu během těhotenství?
Při akutním procesu se využívá lokální léčba v plném rozsahu – koupele, masti, obklady. Antibiotika jsou předepisována pouze ta, která nepoškodí plod. Absces se otevírá pouze v případě potřeby. U chronické bartholinitidy se chirurgická léčba provádí po porodu.
Jsou antibiotika potřebná k léčbě bartholinitidy?
Nezbytné, protože infekci lze odstranit pouze antibiotiky. Širokospektrá léčiva se používají nebo vybírají s přihlédnutím k citlivosti identifikovaných mikroorganismů.
Pomáhají lidové léky s bartholinitidou?
Tradiční receptury lze použít pouze v kombinaci s metodami tradiční medicíny. Jinak se proces jen zhorší.
Co lze udělat, aby se zabránilo relapsům bartholinitidy?
Chronický proces vede k relapsům, které mohou být způsobeny nezávislým otevřením abscesu a následnou reinfekcí. Otevření purulentního zaměření by mělo být prováděno pouze v nemocničním prostředí, kde se provádí antiseptická léčba abscesu, úplné vyprázdnění dutiny z hnisu a správná péče o ránu. Pokud se absces spontánně otevřel, musíte se také poradit s lékařem, který provede kompletní drenáž a případně vytvoří nový vývod žlázy. Je povinné dodržovat osobní hygienu, vyhýbat se těsnému spodnímu prádlu a dodržovat všechny preventivní normy.
Kolik dní trvá bartholinitida?
Každá fáze onemocnění trvá určitou dobu (akutní kanalikulitida 1-4 dny, falešný absces od 2 do 7 dnů, pravý absces – do otevření). Pooperační rekonvalescence může trvat týden až měsíc (v závislosti na závažnosti výchozí situace). Chronická bartholinitida může trvat roky – dokud se žena konečně neobrátí na lékaře a nezahájí léčbu.
Jaké jsou komplikace bartholinitidy?
Zpravidla nejčastěji bartholinitida způsobuje komplikace, jako je vývoj cysty (kapsule s hnisavým obsahem), tvorba píštěle (patologický kanál (díra), jehož vývod může být umístěn kdekoli), různá onemocnění urogenitálního systému (vulvitida, uretritida, cystitida, pyelonefritida, kolpitida atd.), stejně jako sepse (otrava krve a šíření infekce po celém těle).
Je možné léčit bartholinitidu doma?
Doporučuje se léčit bartholinitidu v nemocničním prostředí pod lékařským dohledem, aby se zabránilo chronickému zánětlivému procesu. Kromě toho byste za žádných okolností neměli sami otevírat abscesy, a pokud teplota stoupá a objeví se příznaky intoxikace, je nutná naléhavá lékařská pomoc. Konzervativní léčbu lze provádět doma (pouze se souhlasem lékaře), za předpokladu dodržení všech předpisů.
