Jizva je běžná kosmetická vada, ke které dochází v důsledku poškození kůže a nahrazení poškozené oblasti kůže pojivovou tkání. Objevují se při poškození kůže na kterékoli části těla: obličej, krk, hrudník, břicho, paže a nohy.
Nejčastěji se tvoří 3 typy jizev
- Normotrofní – drobné, nenápadné jizvičky, které nevyčnívají nad povrch kůže.
- Hypertrofické – větší jizvy, které vyčnívají nad povrch kůže.
- Atrofické – jizvy umístěné pod povrchem kůže, s tenkou a mírně volnou kůží. například jizvy po akné.
K nápravě posledně jmenovaných, atrofických jizev, se používá kyselina hyaluronová. Zákrok je atraumatický, protože kyselina hyaluronová je analogem přirozených složek lidské tkáně a injekce navíc nepoškozují samotnou oblast jizvy.
Po podání léku se chybějící objem dutiny v oblasti jizvy doplní. Výplň nejen zcela vyhlazuje texturu pokožky, ale také pokožku vyživuje, činí ji hladší a spouští přirozené procesy hydratace a obnovy. Moderní výplně se osvědčily i při léčbě velmi hlubokých atrofických jizev.
Účinek injekcí je tak silný, že jizvy po zákroku jsou téměř neviditelné. Konečný výsledek je stanoven přibližně několik týdnů po zákroku a trvá přibližně rok. V případě potřeby lze postup vždy opakovat.
Hlavní výhody postupu
Bezpečnost. Kyselina hyaluronová ve výplních je analogem přirozených složek lidské tkáně. Dokonale se vstřebává, neodmítá a má pozitivní vliv na oblast podávání.
Není potřeba další anestezie. Moderní výplně používají mírné léky proti bolesti, což činí postup pohodlnějším a zkracuje čas strávený na klinice.
Lehčí období rehabilitace. Po zákroku se můžete ihned vrátit ke svým obvyklým činnostem. Lékař vás může pouze požádat, abyste se zdrželi návštěvy lázní, sauny a solária.
Kontraindikace
- onkologie
- Cukrovka
- Zánětlivé procesy na kůži
- Období exacerbace chronického onemocnění
- Poruchy srážení krve
- Těhotenství
Specialisté „BL“ kliniky mají bohaté zkušenosti s korekcí všech typů jizev a jizev. Vybereme výplň, která je ideální pro vás a váš případ, a proceduru provedeme s péčí a profesionalitou, abychom dosáhli nejlepšího kosmetického a estetického výsledku.
Populární dotazy
Co je příčinou atrofických jizev?
Jizvy jsou pokusem těla rychle doplnit chybějící objemy tkáně v místech, kde je poškozena. Fibroblasty jsou přitahovány k poškozeným oblastem kůže a syntetizují produkci kolagenu. Při dostatečné produkci kolagenu vzniká normotrofická jizva. Pokud je méně – atrofické. Atrofické jizvy se často objevují s post-akné na obličeji, kdy je příliš poškozené tkáně.
Jak dlouho procedura v průměru trvá a kdy mohu vidět konečný výsledek?
Samotná korekce trvá v průměru od 20 do 40 minut. A konečný výsledek je stanoven po 2-3 týdnech.
Co lze udělat po proceduře, aby se výsledek nezkazil a pomohl pokožce rychleji se zotavit?
Bezprostředně po zákroku je lepší se 3 hodin vyhnout kontaktu s vodou. Prvních pár dní můžete ošetřený povrch nastříkat termální vodou a použít krém Bepanten. Po dobu 5 dnů nepoužívejte dekorativní kosmetiku, nenavštěvujte saunu nebo lázně a dva týdny se neopalujte. Pokud jste často na slunci, používejte krém s SPF 6 po dobu 30-XNUMX týdnů.
Délka vymizení zánětlivých elementů u akné koreluje s rizikem tvorby jizev. Jaké metody estetické medicíny pomohou zabránit jejich tvorbě a které pomohou redukovat stopy po akné?
Jedna studie zjistila, že 95 % pacientů pociťuje určitý stupeň zjizvení. Podle jiných zdrojů je u těžkých forem onemocnění 3,4–6,8krát častější vymizení aknózních prvků s tvorbou jizev než u pacientů s lehčími formami akné. Navíc bylo zjištěno, že u pacientů, kteří v prvních 3 letech od vzniku onemocnění nedostávali adekvátní terapii, se deformace jizvy tvoří 1,6–2,8krát častěji.
Globální aliance pro léčbu akné navrhla sloučit následující jevy pod termín „post-akné“:
— jizevnaté deformity vzniklé během řešení vyrážkových prvků akné;
– pozánětlivá hyper- a depigmentace;
– městnavý erytém.
Ale pokud jsou erytém a poruchy pigmentace dočasné, deformace jizev zůstanou navždy.
Stále neexistuje jasná odpověď na otázku, co je jizva: normální varianta nebo patologie. Podle klasifikace navržené A. E. Reznikovou (1999) lze všechny typy deformit jizev rozdělit do dvou skupin: normální (normotrofické a atrofické) a patologické (hypertrofické a keloidní). Tato klasifikace vychází ze skutečnosti, že k tvorbě normálních jizev dochází v důsledku normálních fyziologických ochranných reakcí těla v reakci na poškození kůže, zatímco patologické jizvy vznikají při narušení těchto procesů.
Atrofické jizvy po akné
Nejčastěji lze pozorovat výskyt atrofických jizev, ale vyskytují se i jizvy hypertrofické a keloidní. Závažnost jizev však nekoreluje se závažností onemocnění. Vývoj hypertrofických a keloidních jizev je pozorován v 10–20 % případů. Jejich tvorba je spojena s nedostatečnou aktivitou MMP. Jsou lokalizovány především na kůži zad a hrudníku, zřídka na obličeji. Keloidní jizvy se mohou vyvinout spontánně nebo dlouho po poranění.
Atrofické jizvy se vyskytují v 80–90 % případů a tvoří se častěji na obličeji, méně často na těle. Podle moderních představ o patogenezi jizev je evoluce zánětlivých elementů akné s následkem atrofické nebo hypertrofické jizvy spojena s nerovnováhou metalproteináz MMP (MMP-1, MMP-2, MMP-9, MMP-13, proMMP -1, proMMP-9), odpovědné za architekturu extracelulární matrix a jejich tkáňové inhibitory TIMP.
Jizvy po akné se tvoří za účasti peptidoglykanu buněčné stěny P. acnes, který prostřednictvím genové exprese syntézy proMMP-2 zesiluje degradaci extracelulární matrix.
Atrofické jizvy po akné.
Jizvy ve tvaru M (Rolling), 4-6 mm
Natažené, vpadlé jizvy se šikmými okraji, které dodávají pokožce zvlněný vzhled.
Jizvy ve tvaru V (Ice pick), < 2 mm
Ostré, hluboké, vpadlé jizvy, široké na povrchu a zužující se k základně.
Jizvy ve tvaru U (Boxcar), 0,1-4 mm
Povrchové nebo hluboké, široké jak na povrchu, tak na bázi, kulatého nebo oválného tvaru s jasnými okraji.
Formy atrofických jizev po akné
Existují různé formy atrofických jizev po akné: ve tvaru V (Icepick), ve tvaru M (Rolling), ve tvaru U (Boxcar). Protože se však v klinické praxi zpravidla setkáváme s kombinací uvedených typů jizev, je diferenciální diagnostika mezi nimi velmi obtížná. V tomto ohledu v roce 2006 D. Goodman a kol. Byla prezentována Globální kvalitativní klasifikace jizev po akné (Tabulka 1). Tato stupnice je poměrně jednoduchá a vhodná pro použití v klinické praxi, což umožňuje přesněji určit taktiku léčby a vyhodnotit získané výsledky.
Navzdory vysokému riziku vzniku jizev po akné v současné době moderní standardy léčby akné neindikují opatření k prevenci vzniku jizev po akné. I když potřeba preventivní léčby současně s hlavní nebo co nejdříve po jejím ukončení je nepochybná. Pro stanovení taktiky preventivních opatření pro rozvoj jizevnatých deformit je nutné vzít v úvahu prediktory jejich vývoje.
V tomto ohledu je klíčové včasné zahájení terapie akné, adekvátní závažnosti onemocnění, integrovaný přístup k řešení problémů, společná práce příbuzných specialistů, správný přístup pacienta, dostatečná míra compliance ve většině případů k pozitivnímu výsledku léčby a předcházení vzniku prvků akné s výsledkem v jizvách.
Ošetření jizev je nutné provádět správně zvolenou metodou, pro jejíž výběr je důležitá přesná diferenciální diagnostika jizvy. A pokud obvykle není těžké odlišit normotrofickou jizvu od hypertrofické, pak rozdíly mezi hypertrofickou a keloidní jizvou nejsou vždy zřejmé.
Tabulka 1. Globální kvalitativní klasifikace jizev po akné navržená D. Goodmanem a Baronem (2006)
vážnost
úroveň poškození
klinické projevy
bodů
1
Makulární
Erytematózní, hyper- nebo hypopigmentované ploché jizvy, které nemění texturu kůže, ale ovlivňují její barvu.
1
2
Slabé
Slabě vyjádřené atrofické nebo hypertrofické jizvy, neviditelné na vzdálenost 50 cm a více, snadno maskované kosmetikou, na bradě u mužů – se stínem chloupků rostoucích po holení, v extrafaciální lokalizaci – s přirozeně rostoucími chloupky.
2
3
průměrný
Střední atrofické nebo hypertrofické jizvy, dobře viditelné na vzdálenost 50 cm nebo více, špatně maskované kosmetikou, stín chloupků rostoucí po holení nebo přirozeně rostoucí chloupky v extrafaciální lokalizaci; Při napnutí kůže se vyhlazují atrofické jizvy na obličeji.
3
4
Výrazný
Výrazné atrofické nebo hypertrofické jizvy, dobře viditelné na vzdálenost více než 50 cm, špatně maskované kosmetikou, stín chloupků rostoucích po holení nebo přirozeně rostoucí chloupky v extrafaciální lokalizaci; Když je kůže napnutá, atrofické jizvy se nevyhlazují.
4
Pro diferenciální diagnostiku hypertrofických a keloidních jizev mají největší význam anamnestická data. K rozvoji hypertrofické jizvy dochází během 6–10 měsíců po úrazu, zatímco keloidní jizvy se mohou objevit spontánně nebo několik let po úrazu (tab. 2). U pacientů s keloidními jizvami dochází ke zvýšení hluboké kožní citlivosti, obtěžující může být subjektivní svědění v oblasti léze. Subjektivní vjemy pacientů s hypertrofickými jizvami obvykle chybí.
Mezi další metody prevence jizev patří použití metod zaměřených na zlepšení trofismu tkání, mezi ně patří kryomasáž, vakuová masáž, elektroforéza, fonoforéza, mikroproudová terapie a magnetická termální terapie.
Tabulka 2. Diferenciální diagnostika normálních a patologických deformit jizev
Vznik 7–10 dní po poranění
Formace během 6–10 měsíců po poranění
Vznik několik měsíců, let po poranění nebo spontánně
Žádná rodinná predispozice
Bez subjektivních pocitů
Zvýšená hloubková citlivost kůže, svědění
Lokalizace jizvy odpovídá oblasti poranění
Jizva přesahuje zranění
Propláchněte okolní kůží nebo stáhněte
Stoupající nad úroveň kůže
Možné zploštění v průběhu času
V průběhu let nevyrovnávejte
Nikdy ulcerovat
Může ulcerovat
Velmi vzácně ulcerózní
Normální barva kůže nebo hypopigmentovaná
Převážně červené, hypo- nebo hyperpigmentované
Jak se zbavit atrofických jizev? Při volbě té či oné metody korekce již vytvořené jizvy po akné má velký význam přítomnost zánětlivých elementů současně s elementy po akné, což výrazně snižuje rozsah možných léčebných metod. Hlavní léčbu těchto pacientů je vhodné doplnit o použití laserových technik, které jsou účinné i proti zánětlivým elementům akné (PDL, Nd:YAG laser, diodový laser o vlnové délce 1320 nm).
Pokud nejsou přítomny žádné zánětlivé prvky, Světová aliance akné pro korekci jizev po akné schválila určité typy resurfacingu kůže, chirurgickou excizi atrofické jizvy, použití dermálních výplní a hlubokých peelingů.
Metody korekce jizev po akné
Chemický peeling
Při korekci povrchovějších jizev a dyschromie se doporučuje použít středně povrchové a střední peelingy se 70 % kyseliny glykolové, 30 % kyseliny salicylové, 20–35 TCA nebo 40–70 % kyseliny pyrohroznové [3]. Technika cílené aplikace hlubokého TCA peelingu (technika CROSS) se pro svou vysokou účinnost rozšířila zejména při korekci jizev ve tvaru V a U. Studie N. Khungera et al zaznamenala zlepšení o více než 50 % u 93,3 % pacientů po 4 peelingových ošetřeních v intervalu 2 týdnů.
Chirurgická metoda
Univerzální metodou korekce hlubokých atrofických jizev jsou chirurgické techniky, které se doporučuje kombinovat s některou z technik resurfacingu kůže. V jedné ze studií o účinnosti metody korekce jizev po akné ve tvaru M pomocí chirurgické subcize a 100% TCA peelingu u pacientů s fototypy III a IV (Fitzpatrick) se tedy ukázalo, že subcizní metoda je více efektivní a způsobuje méně vedlejších účinků. Další snížení hloubky defektu jizvy se však zdá být výraznější při následném použití TSA.
Metoda korekce jizev po akné ve tvaru M pomocí chirurgické subcize.
Mechanický resurfacing kůže
Použití mechanické dermabraze (resurfacing atrofických jizev) je opodstatněné v přítomnosti velkého počtu jizev po akné umístěných blízko sebe. Vzhledem k tomu, že tato metoda je pro pacienta velmi traumatická, bolestivá, vyžadující dlouhodobou rehabilitaci, s vysokým rizikem rozvoje nežádoucích účinků v podobě patologických jizev a dyschromie, je její použití velmi omezené. Mikrodermabraze je šetrnější metoda, ale její účinnost při korekci hlubokých jizev je méně výrazná.
Obdobou mikrodermabraze je metoda vpichování pomocí mezoscooterů. Podle některých údajů je tato metoda stimulací syntézy kolagenu typu I účinnější než systémy IPL.
Intradermální stimulace jizevnaté tkáně (Skinbiogeting)
Tato metoda se používá výhradně u atrofických jizev a spočívá v oddělení spodní části jizvy od podložních tkání. Technicky se tato technika provádí jednoduchou jehlou s injekcí novokainu pod jizvu nebo speciální nití.
Mechanické oddělení jizvy od podložní tkáně způsobuje aseptický zánět v důsledku poranění s následnou aktivací fibroblastů. Vzniklý defekt je vyplněn vazivem, v důsledku čehož spodina jizvy ztlušťuje a v důsledku toho se hloubka defektu snižuje.
Dermální výplně
Korekce deformit jizev pomocí dermálních výplní (výplň atrofických jizev) má velké množství omezení: použití pouze na atrofické jizvy ve tvaru U s nízkou hustotou jizvy. Navíc v závislosti na zvoleném materiálu má krátkou dobu účinku – 3–12 měsíců. Výhodou techniky je dobrá tolerance pacienta a nízké riziko komplikací. Jako výplně se používá stabilizovaná kyselina hyaluronová, kolagen (živočišného nebo syntetického původu) a tuková tkáň.
mezoterapie
Metoda mezoterapie se používá u všech typů jizev po akné. Používají se vitamíny a biologicky aktivní přípravky, které zlepšují mikrocirkulaci tkání.
Použití této metody je opodstatněné v kombinaci s různými typy resurfacingu (peelingy, dermabraze, laserový resurfacing) a v raných fázích tvorby jizev.
Elektroforéza
Elektroforéza s lidázou se používá pouze na hypertrofické a keloidní jizvy po akné v časných stádiích jejich vzniku. Denně nebo každý druhý den se provádějí 2 kurzy po 10 procedurách. Přestávka mezi kurzy je 1–2 týdny. Použití lidázy je zaměřeno na destrukci extracelulární matrix, přesněji její polysacharidové složky. Poskytuje „uvolňovací“ účinek a podporuje pronikání dalších léčivých látek. Protože kolagen je další důležitou složkou extracelulární matrix, je použití kolagenázy, zejména v pozdějších fázích tvorby jizev, také patogeneticky opodstatněné. Elektroforéza s kolagenázou se provádí podle podobného schématu. Tuto metodu je možné kombinovat s elektroforézou prednisolonu nebo dexamethasonu, protože kortikosteroidy snižují aktivitu fibroblastů, blokují enzymy podílející se na syntéze kolagenu a také snižují propustnost cévní stěny, což vede k inhibici růstu zjizvené tkáně.
Ultrazvuková terapie
Tato metoda je založena na použití ultrazvukových vibrací s frekvencí nad 16 kHz. Ultrazvuk má defibrózní, protizánětlivý účinek na biologickou tkáň a vede k urychlení místního krevního oběhu. Bylo prokázáno, že nová kolagenová a elastinová vlákna vzniklá vlivem ultrazvuku mají větší elasticitu.
Při použití nízkého výkonu – od 0,4 do 0,8 W – má ultrazvuk stimulační účinek na trofické procesy v tkáních. Taková stimulace je indikována k léčbě čerstvých jizev. Kurz se skládá ze 14–20 procedur s intervalem 2–3 týdnů.
S rostoucím výkonem se zvyšuje tvorba tepla a zvyšuje se defibrozivní účinek ultrazvuku, který je nezbytný pro korekci starých jizev. Defibrotizujícího, změkčujícího účinku jizev je dosahováno v rozmezí 0,8–2 W/cm2. Režim kontinuálního generování ultrazvukových vln na zónu po dobu 3–5 minut se doporučuje pro kúru 10–15 procedur obden.
laserová terapie
Laserovou terapií se odstraňují i atrofické jizvy po akné. Stejně jako dříve je zlatým standardem v korekci jizev po akné pomocí laserových technik ablativní metoda korekce CO2 laserem. Jak ukazují pozorování, tato technika umožňuje dosáhnout klinicky významných výsledků (50–81 %) již po prvním postupu. Vzhledem k tomu, že CO2 laser generuje energii s vysokou hustotou, má nízkou selektivitu vůči vodě a vytváří další zóny tepelného poškození tkáně, je riziko vedlejších účinků poměrně vysoké. Erbiový laserový resurfacing je méně traumatizující ablativní metoda díky své vysoké afinitě k molekulám vody. K dosažení efektu srovnatelného s CO2 laserem je však nutných několik procedur.
Vznik nové metody vystavení kůže laserovému paprsku, frakční fototermolýza, umožnil snížit traumatizaci ablativních technik; navíc bylo možné zvýšit hloubku pronikání laserového paprsku s minimálním traumatem. k epidermis.
Charakteristickým rysem frakčních laserů je, že záření používané při ovlivňování biologické tkáně nepřichází v kontinuálním proudu (jako např. u širokopásmových laserů), ale bodově a vytváří rozptýlené vícenásobné zóny mikrotermálního ošetření o průměru 70–150 mikronů a 380– 1600 mikronů do hloubky, kolem které je zachována neporušená tkáň. Tento efekt je způsoben mikročočkovou matricí instalovanou na výstupu světelného paprsku, zatímco v ohniskových bodech je zajištěna vysoká hustota záření (asi 200 J/cm2).
Vzhledem k tomu, že celková plocha léze je pouze 15–20 %, dochází k epidermální reepitelizaci poměrně rychle, s minimálním rizikem nežádoucích účinků.
Závěr
Navzdory širokému spektru metod korekce deformit jizev po akné není tedy hledání metody, která poskytuje řešení všech problémů léčby a prevence jizev, dosud dokončeno. Další pozorování může pomoci vybrat nejoptimálnější parametry pro práci s takovými pacienty, dosáhnout dobrých terapeutických a estetických výsledků a zároveň snížit riziko nežádoucích účinků.
Larisa Kruglová, MD, PhD, přednosta. Katedra, profesor, Natalya Korchazhkina, doktor lékařských věd Profesor Federální státní rozpočtové instituce dalšího odborného vzdělávání „Ústřední státní lékařská akademie“ administrativy prezidenta Ruské federace; Polina Kolcheva, dermatolog, kosmetolog, Moskevské vědecké a praktické centrum pro dermatovenerologii a kosmetologii, Moskva
