Jak často se atrofická gastritida mění v rakovinu?

Chronická onemocnění jsou dnes považována za jeden z hlavních rizikových faktorů pro vznik rakoviny spolu s dědičnou predispozicí, špatnou stravou a špatnými návyky.

Jednou z těchto patologií je chronická gastritida (zánět žaludeční sliznice), která vede k narušení její regenerace (schopnosti buněk samy se opravovat). Důsledkem toho je vznik oblastí atrofie (ztenčení) žlázového epitelu sliznice s následným rozvojem střevní metaplazie – nahrazení atrofických zón buňkami střevního typu.

Takové porušení je plné nejen narušení sekrečních (produkce žaludeční šťávy), motorických a endokrinních (produkce hormonů) funkcí žaludku. Čím rozsáhlejší je proces buněčné náhrady, tím vyšší je riziko maligní degenerace, proto je chronická atrofická gastritida považována za prekancerózní stav. Je však nutné pochopit, že atrofie ne vždy vede k rakovině žaludku a pouze těžká rozšířená atrofie a střevní metaplazie žaludeční sliznice mají vysoké riziko malignity.

Rizikový faktor č. 1

Nejčastěji je výskyt chronické gastritidy způsoben nebezpečným mikroorganismem – Helicobacter pylori. Světová zdravotnická organizace uznala H. pylori za karcinogen č. 1 pro rakovinu žaludku.

Helicobacter je extrémně běžná bakterie, která se může přenášet líbáním, společným nádobím a předměty osobní hygieny. Hlavním opatřením k prevenci infekce je pečlivé dodržování pravidel hygieny potravin.

Data metaanalýzy ukazují, že prevalence H. pylori v Rusku je 78,5 %. Ne všichni infikovaní lidé však vyvinou chronickou gastritidu. Aby se nemoc objevila, jsou zapotřebí další faktory: stres, špatné návyky (kouření a zneužívání alkoholu), nadměrná konzumace soli – a špatná strava. Zahrnuje konzumaci velkého množství smažených, kořeněných, uzených, kyselých jídel, velmi studených nebo teplých jídel a poruch příjmu potravy (svačiny, nepravidelná jídla) spolu s nedostatečnou funkcí žvýkání (kvůli nemocem, nedostatku zubů nebo nízké pohyblivosti čelistních kloubů). ).

Hlavní příznaky gastritidy:

• bolestivá nebo křečovitá bolest v epigastrické oblasti (častěji se vyskytující na prázdný žaludek);
• špatný dech;
• nevolnost, těžkost po jídle a pocit rychlého plnění žaludku;
• nepříjemná (kovová) chuť v ústech, hořkost v ústech, říhání s hořkou nebo kyselou chutí;
• snížená chuť k jídlu.

Hlavní metodou diagnostiky chronické gastritidy je esofagogastroduodenoscopy (EGDS) – endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a duodena pomocí flexibilního přístroje – video gastroskopu. Během studie se zpravidla používají další objasňující techniky, jako je úzkopásmová endoskopie (NBI – úzkopásmové zobrazování) a také se provádějí biopsie z různých částí žaludku, které se zasílají k patomorfologickému vyšetření.

Pirogov Sergey Sergejevič

Vedoucí oddělení endoskopie Moskevského výzkumného ústavu ortopedie. P. A. Herzen – pobočka Federální státní rozpočtové instituce “Národní centrum lékařského výzkumu radiologie” Ministerstva zdravotnictví Ruska, doktor lékařských věd.

K léčbě gastritidy jsou předepsány různé léky. Nejdůležitější součástí léčby pro prevenci rozvoje rakoviny žaludku je eradikační terapie, zaměřená na zničení bakterie H. pylori. Kromě toho bude pacient muset dodržovat dietu (potraviny, které dráždí žaludeční sliznici, budou muset na nějakou dobu vyřadit z jídelníčku) a dietu.

Pacienti s diagnostikovanou chronickou atrofickou gastritidou musí pravidelně podstupovat endoskopická vyšetření (jednou za 3–5 let), aby nezmeškali nástup patologického procesu.

Je dobře známo, že rakovina, včetně rakoviny žaludku, zjištěná v raných stádiích, je v 90 % případů léčitelná.

Moderní přístroje dokážou odhalit i sebemenší změny v trávicím traktu a v případě potřeby odstranit například malé polypy přímo při vyšetření.

Infiltrativní karcinom žaludku je morfologická forma karcinomu, která se vyznačuje infiltrativním růstem (prorůstáním stěnou orgánu) a absencí jasných hranic nádoru.

• Příčiny
• Kdo je v nebezpečí
• Obecné klinické projevy
• Formy patologie
• Stádo nemoci
• diagnostika
• Způsoby léčby
• Předpověď
• Preventivní opatření

Vlastnosti infiltrativní rakoviny:

• Vyznačuje se vysokým stupněm malignity – rychle roste a brzy metastazuje.
• Může se objevit u mladých lidí.
• Dědičný faktor je jasně viditelný.
• Zpravidla se projevuje příznaky dyspepsie.

Příčiny

Příčiny infiltrativní formy rakoviny žaludku nejsou zcela známy. Předpokládá se, že rizikové faktory jsou podobné jako u jiných forem karcinomu žaludku:

• Chronická atrofická gastritida. Více než polovina pacientů s rakovinou žaludku byla diagnostikována s atrofickou gastritidou. V tomto případě záleží na jeho lokalizaci. Pokud je postiženo tělo žaludku, riziko rakoviny se zvyšuje 3-5krát, antrum – 18krát, a pokud jsou známky atrofické gastritidy nalezeny v celém žaludku, riziko vzniku maligního novotvaru se zvyšuje 90krát .
• Špatná výživa a konzumace nezdravých potravin. Patří sem neustálé přejídání, častá konzumace marinád, uzenin, sušených, slaných a kořeněných jídel, přemíra živočišných tuků a tuků tepelně upravených ve stravě.
• Dědičná predispozice. U infiltrativní rakoviny žaludku lze dědičný faktor vysledovat mnohem jasněji než u jiných forem maligních novotvarů žaludku. Tomu nahrává i fakt, že nádor je často diagnostikován u mladých pacientů.
• Opilost a alkoholismus.
• Kouření.
• Infekce Helicobacter pylori.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Kdo je v nebezpečí

Následující pacienti jsou vystaveni zvýšenému riziku rakoviny:

1. S chronickou atrofickou gastritidou.
2. S chronickým žaludečním vředem, zvláště pokud je velký. Maligní přeměna může nastat v jakékoli fázi peptického vředového onemocnění.
3. Lidé s rodinnou anamnézou rakoviny žaludku.
4. Pacienti, kteří v posledních 10 letech podstoupili operaci žaludku.
5. Pacienti s vrozenou a získanou imunodeficiencí.
6. Pracovníci zaměstnaní v nebezpečných pracovních podmínkách, zejména při výrobě niklu, azbestu, výrobě pryže, chromu atd.
7. Pacienti s přisedlými polypy.

Výše uvedeným kategoriím lidí se doporučuje podstoupit včasné lékařské vyšetření s fibrogastroduodenoscopy a odběrem biopsie z patologických lézí. Morfologické vyšetření bioptického vzorku stanoví přítomnost morfologických změn: buněčné atypie, strukturální změny ve tkáni sliznice atd. Takové změny je třeba považovat za prekancerózu a je třeba provést vhodnou léčbu.

Obecné klinické projevy

Rakovina žaludku v časných stádiích nemá typické projevy. Pokud existují příznaky, jsou nespecifické a mohou být přítomny u velkého množství dalších onemocnění:

• Změny v celkovém stavu pacienta – zvýšená únava, neznámá slabost, snížená výkonnost.
• Poruchy nálady, až deprese – apatie, odcizení, ztráta zájmu o život.
• Zvrácení chuti k jídlu, například nechuť k některým potravinám (nejčastěji maso a ryby).
• Fenomény „žaludečního nepohodlí“ jsou pocit tíhy nebo plnosti žaludku, říhání, nedostatek fyziologického uspokojení z jídla.
• Bolest v epigastriu nebo pod prsy.

U běžných forem infiltrativního karcinomu žaludku je klinický obraz typičtější a podrobnější:

1. Bolest břicha. U 70 % pacientů je bolest neustále přítomná nebo se objevuje bez zjevné příčiny a zesiluje po jídle.
2. Anorexie je ztráta chuti k jídlu.
3. Dramatické hubnutí.
4. Příznaky anémie jsou bledost a pastovitá kůže.
5. Sytost z konzumace malého množství jídla. Častý příznak u difuzní rakoviny, protože zhoršuje schopnost žaludeční stěny natahovat se.
6. Nevolnost a zvracení. Infiltrativní forma rakoviny žaludku narušuje motilitu orgánu a brání průchodu bolusu potravy. Jídlo se hromadí, hnije a kvasí, což způsobuje nevolnost a zvracení. V některých případech si ji pacienti sami navozují, aby zmírnili bolestivé příznaky.
7. Zvýšená chuť k jídlu. Jedná se o kazuistický příznak, který je charakteristický pouze pro infiltrativní rakovinu pyloru. Nádor z něj udělá zející trubici, kterou potrava rychle opouští žaludek a nedochází k pocitu plnosti.

Formy patologie

• Difuzně-infiltrativní. Tento nádor se šíří po celé tloušťce stěny a postihuje významnou část žaludku.
• Infiltrativně-ulcerativní nebo ulcerativní. Je detekován infiltrativní nádor, který nemá definované hranice. Postupem času se jeho povrch stává vředovitým.

Stádo nemoci

Existují 4 stadia infiltrativní rakoviny žaludku v závislosti na tom, jak hluboko nádor rostl a zda metastázoval.

• Stádium 0 je rakovina in situ, kdy se ve slizniční vrstvě stěny žaludku nacházejí maligní buňky, nebo je přítomna těžká slizniční dysplazie.
• 1. stadium – nádor prorůstá do slizniční a podslizniční vrstvy žaludeční stěny, metastázy jsou detekovány v 1-2 lymfatických uzlinách nebo se rakovina šíří do svalové vrstvy žaludeční stěny, ale metastázy nejsou prokázány.
• Fáze 2 – nádor prorůstá do stěny žaludku, dosahuje jeho serózní membrány a může dokonce prorůstat do tkáně obklopující žaludek. Je zjištěno poškození 7 nebo více lymfatických uzlin.
• Stádium 3 – nádor přesahuje žaludek, postihuje viscerální peritoneum, blízké orgány (slezina, tlusté střevo, játra, bránice atd.), metastázy jsou detekovány v 10-15 lymfatických uzlinách.
• Fáze 4 – vzdálené metastázy jsou detekovány ve vnitřních orgánech a lymfatických uzlinách.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

diagnostika

Bohužel včasná diagnostika infiltrativního karcinomu žaludku je často obtížná, protože nádor má endofytický růst a při vizuálním vyšetření sliznice při endoskopickém vyšetření se nijak neprojevuje.

K detekci nádoru a stanovení diagnózy se používají následující metody výzkumu:

• Fibrogastroduodenoscopy. Umožňuje vyšetřit žaludeční sliznici pod zvětšením a provést biopsii z podezřelých lézí. Jak jsme již řekli, u infiltrativního karcinomu má tato metoda spíše nízký informační obsah (asi 65 %). A na přítomnost nádoru lze tušit především nepřímé příznaky.
• Rentgenový snímek žaludku s kontrastem. Infiltrativní rakovina nemusí být na sliznici vizuálně detekována, postihuje však stěnu žaludku, což vede ke zmenšení objemu orgánu, poruše peristaltiky a změně hustoty stěn. Tyto změny budou jasně viditelné při provádění radiografie s kontrastem. Tato metoda výzkumu umožňuje detekovat nádor přibližně v 90% případů, ale v počáteční fázi onemocnění je absolutně neúčinná.
• Ultrazvuk dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru. Tato metoda umožňuje určit stupeň invaze rakoviny žaludku, její šíření za žaludeční stěnu a odhalit poškození břišních orgánů, pánve a regionálních lymfatických uzlin.

Po stanovení diagnózy se provádí objasňující vyšetření, které je nutné k objasnění stadia onemocnění a zvolení optimálního léčebného režimu. Za tímto účelem se provádějí následující postupy:

• Testy na nádorové markery CEA, CA 19-9, CA 72-4. Z diagnostického hlediska nemá stanovení těchto markerů smysl, protože mohou zůstat na normálních hodnotách i ve 3. stadiu onemocnění. Pokud jsou však zpočátku překročeny, lze je použít ke sledování léčby a detekci relapsu onemocnění.
• CT a/nebo MRI s intravenózním kontrastem. Jsou alternativou ultrazvuku a používají se k určení stadia rakoviny v ekonomicky vyspělých zemích. Metoda umožňuje detekovat metastázy v orgánech břišní dutiny, retroperitonea, pánve a také detekovat změny v lymfatických uzlinách.
• Gynekologické vyšetření u žen a digitální rektální vyšetření u mužů. Toto vyšetření umožňuje odhalit metastázy rakoviny žaludku do vaječníků (Krukenbergova metastáza), pararektální lymfatické uzliny (Schnitzlerovy metastázy).
• Rentgen hrudní dutiny. Provádí se k detekci metastáz v plicích a plicních lymfatických uzlinách, stejně jako poškození pleury.

Individuálně, podle indikací, lze diagnostiku doplnit o následující studie:

1. Endosonografie – transezofageální ultrazvuk. Provádí se při plánování chirurgického odstranění rakoviny, kdy je prokázáno její rozšíření do jícnu a bránice. Tato studie odhalí horní hranici nádoru a naplánuje rozsah operace.
2. Ultrazvuk a biopsie krčních, supraklavikulárních a axilárních lymfatických uzlin – průkaz virchowských a irských metastáz.
3. Kolonoskopie.
4. PET-CT.
5. Osteoscintigrafie.
6. Při podezření na metastázy biopsie kostní dřeně.
7. Diagnostická laparoskopie. Je povinný pro celkové a mezisoučtové nádorové léze žaludku, stejně jako pro růst rakoviny za serózní membránou žaludku.

Způsoby léčby

Hlavní léčebnou metodou u infiltrativní rakoviny je chirurgický zákrok. U běžných forem novotvarů se doplňuje chemoterapií. Pokud není indikována operace, provádí se pouze chemoterapie.

Chirurgie

Při léčbě infiltrativních forem rakoviny žaludku se používají následující typy operací:

• Gastrektomie.
• Mezisoučet gastrektomie.

V tomto případě je postižená část žaludku nebo celý žaludek odstraněn en bloc s okolními tkáněmi, což zahrnuje větší a menší omentum, tukovou tkáň a regionální lymfatické uzliny 1.-2. řádu. Průsečík orgánu v případě infiltrativní rakoviny se provádí ne méně než 7 cm od definovaného okraje nádoru. Pro potvrzení radikality operace je odstraněný fragment okamžitě vyšetřen na přítomnost nádorových buněk na řezných hranách.

Pokud se rakovina rozšíří do sousedních orgánů, rozsah operace se může zvýšit a zahrnovat resekci postižené tkáně.

Chemoterapie

Chemoterapie může být použita jako součást kombinované léčby, ve spojení s chirurgickým zákrokem nebo jako samostatná léčba neresekovatelných nádorů.

Jako součást kombinované léčby se používají následující typy chemoterapie:

• Peroperační. Tento typ léčby zahrnuje 3 cykly chemoterapie po dobu 8-9 týdnů před operací, poté se provádějí diagnostické testy a pokud nejsou známky neresekabilního chirurgického zákroku a 3 cykly chemoterapie po něm. Používané režimy jsou CF – cisplatina fluorouracil a ECF – epirubicin, cisplatina, fluorouracil. Tato léčba může zvýšit 5leté přežití bez onemocnění a obecně prodloužit život pacientů s pokročilým karcinomem žaludku.
• Adjuvantní chemoterapie. Tato léčba je předepsána 4-6 týdnů po operaci, pokud nevznikly žádné komplikace. Perorální formy fluoropyrimidinu se používají po dobu 12 měsíců nebo režim XELOX (CAPOX) po dobu 6 měsíců. Pokud je nádor HER-2 pozitivní, může být léčba doplněna trastuzumabem.

U neresekovatelných forem rakoviny žaludku je chemoterapie hlavní léčebnou metodou. Jako první linie terapie jsou předepsány režimy zahrnující platinové léky a fluoropyrimidiny. Třílékové režimy, které jsou doplněny docetaxelem, zlepšují celkové přežití, ale jsou toxičtější. Proto jsou předepisovány pouze zdravým pacientům. Pokud existují kostní metastázy, mohou být předepsány bisfosfonáty (kyselina zoledronová).

První linie chemoterapie se provádí po dobu 18 týdnů, poté je pacient pozorován až do progrese onemocnění. Dojde-li k ní do 3 měsíců po ukončení chemoterapie 6. linie, nasazují se léky 1. linie (taxany), pokud od progrese uplynulo více než 2 měsíců, lze znovu nasadit léky XNUMX. linie. Při pozitivním stavu HERXNUMX je léčba doplněna cílenými léky.

U oslabených starších pacientů se souběžnými onemocněními je předepsána šetrná léčba, při zlepšení stavu přecházejí na režim XELOX. Symptomatická léčba je indikována u těžce nemocných pacientů.

radiační terapie

Radiační terapie se nepoužívá jako nezávislá léčebná metoda. Po nějakou dobu ve Spojených státech byla adjuvantní chemoradiační terapie standardem péče o lokálně pokročilé formy infiltrativní rakoviny. Prospektivní studie však ukázaly, že tato taktika nezlepšuje prognózu pacientů a léčba je ve srovnání s adjuvantní chemoterapií toxičtější. Proto se tento přístup v současné době nedoporučuje.

Hlavním využitím radiační terapie je paliativní léčba ke zmírnění příznaků onemocnění. Používá se například v přítomnosti kostních metastáz ke snížení bolesti.

Symptomatická léčba

Následující kategorie pacientů podléhají symptomatické léčbě:

• Ve 4. stadiu onemocnění.
• Pacienti s lokálně pokročilými neresekabilními formami rakoviny.
• Pacienti s těžkou průvodní patologií, která znemožňuje provedení operace nebo použití cytostatik.

Symptomatická terapie je zaměřena na zmírnění stavu pacienta a boj proti komplikacím:

• Eliminace krvácení – často jsou nádory žaludku komplikovány silným krvácením. Pacienti v tomto případě zažívají zvracení krvavé nebo šarlatové krve, melénu ve stolici. K zástavě krvácení se provádějí endoskopické operace.
• Boj proti stenóze tumoru – používají se zde různé technologie od stentování přes bypass anastomózy a odstranění gastrostomie pod místem léze.
• Léčba bolesti – medikamentózní terapie, regionální anestezie, radioterapie.
• Léčba ascitu je intraabdominální chemoterapie, laparocentéza a instalace drenáže.

Předpověď

Infiltrativní rakovina je extrémně agresivní forma maligního novotvaru. Metastazuje velmi brzy a je často diagnostikován v pozdějších stadiích, takže prognóza je ve srovnání s jinými formami rakoviny žaludku nepříznivější.

Preventivní opatření

Metody prevence infiltrativní rakoviny jsou stejné jako u jiných maligních novotvarů žaludku:

• Optimalizace výživy – vyhýbání se přejídání, vyvážená výživa s dostatkem vlákniny a vitamínů.
• Přestaňte kouřit a zneužívání alkoholu.
• Používání osobních ochranných prostředků při práci s průmyslovými riziky.
• Pravidelné adekvátní vyšetření rizikových osob.

Více informací o léčbě rakoviny žaludku na klinikách Euroonco:
Léčba rakoviny žaludku v Euroonco
Onkolog-gastroenterolog	5 100 RUB
Termín chemoterapie	6 900 RUB
Ambulance pro pacienty s rakovinou	od 12 100 rublů.
Konzultace s radiologem	11 500 RUB