Co pít před menstruací?

(Premenstruační dysforická porucha; premenstruační napětí)

, MD, University of Virginia Health System

Revidováno/revidováno leden 2023

Etiologie
Klinické projevy
diagnostika
Léčba
Základy
doplňující informace

Premenstruační syndrom (PMS) je recidivující porucha luteální fáze. Vyznačuje se podrážděností, úzkostí, emoční labilitou, depresí, otoky, bolestmi mléčných žláz, bolestmi hlavy, které se objevují 5 dní před menstruací a obvykle končí několik hodin před začátkem menstruace. Premenstruační dysforická porucha je závažnou formou PMS. Diagnóza je stanovena klinicky, často na základě symptomů, které pacientka denně hlásí. Léčba je symptomatická a zahrnuje dietu, léky a poradenství.

Asi 20–50 % žen během reprodukčního věku trpí PMS; Asi 5 % má závažnou formu PMS zvanou premenstruační dysforická porucha.

Etiologie PMS

Příčina PMS není jasná.

Mezi možné příčiny a přispívající faktory patří:

Více endokrinních faktorů (např. hypoglykémie, jiné změny v metabolismu sacharidů, hyperprolaktinémie, kolísání cirkulujících hladin estrogenů a progesteronu, abnormální reakce na estrogeny a progesteron, nadbytek aldosteronu nebo antidiuretického hormonu [ADH])

genetická predispozice
Nedostatek serotoninu
Možný nedostatek hořčíku a vápníku

Estrogen a progesteron mohou způsobit dočasnou retenci tekutin, podobně jako při přebytku aldosteronu nebo ADH.

Nedostatek serotoninu může být považován za přispívající faktor, protože ženy nejčastěji postižené PMS mají nízké hladiny serotoninu a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), které zvyšují hladiny serotoninu, někdy zmírňují příznaky PMS.

Přispívajícími faktory může být také nedostatek hořčíku a vápníku.

Příznaky a známky PMS

Typ a intenzita příznaků PMS se liší od ženy k ženě a cyklu od cyklu. Příznaky obvykle začínají 5 dní před začátkem menstruace a končí během několika hodin od začátku menstruace. Příznaky se mohou zhoršit během stresu nebo perimenopauzy. U perimenopauzálních žen mohou příznaky přetrvávat až do ukončení menstruace.

Nejčastější příznaky jsou: podrážděnost, úzkost, neklid, hněv, nespavost, potíže se soustředěním, apatie, deprese a silná únava. Zadržování tekutin vede k otoku, dočasnému zvýšení hmotnosti, překrvení a citlivosti mléčných žláz. Může se objevit tíha a pocit tlaku v podbřišku a zádech. Některé ženy, zejména mladé ženy, pociťují dysmenoreu s nástupem menstruace.

Jiné nespecifické příznaky může zahrnovat: bolest hlavy, závratě, parestezie končetin, mdloby, bušení srdce, zácpu, nevolnost, zvracení a změny chuti k jídlu. Může se objevit i akné a projevy neurodermatitidy.

Když se objeví příznaky PMS, stávající poruchy se mohou zhoršit. Patří mezi ně následující:

kožní nemoci
Oční problémy (jako je konjunktivitida)
Konvulzivní záchvaty (zesílené záchvaty)

ČTĚTE VÍCE

Jak dlouho lze otevřený základ skladovat?

Onemocnění pojivové tkáně (např. systémový lupus erythematodes [SLE nebo lupus], revmatoidní artritida s exacerbacemi)

Respirační stavy (např. alergie, infekce)
Poruchy nálady (např. deprese, úzkost)
Poruchy spánku (např. nespavost, hypersomnie)

Premenstruační dysforická porucha (PMDD)

Některé ženy pociťují premenstruační dysforickou poruchu (PMDD – viz také Premenstruační dysforická porucha v části “Příznaky a známky depresivních poruch” Premenstruační dysforická porucha Depresivní poruchy se vyznačují dosti výrazným a přetrvávajícím smutkem, v jehož důsledku je narušena aktivita člověka a pokles zájmu o život Přesná příčina neznámá Přečtěte si více ), těžká forma PMS. U PMDD se příznaky objevují pravidelně a pouze ve 2. polovině menstruačního cyklu; Tyto příznaky vymizí s menstruací nebo krátce po ní. Nálada je výrazně depresivní, projevuje se úzkost, podrážděnost a emoční labilita. Mohou být přítomny sebevražedné myšlenky. Zájem o každodenní aktivity se prudce snižuje.

Ve srovnání s PMS se PMDD projevuje symptomy, které jsou dostatečně závažné, aby narušovaly běžné denní aktivity nebo obecné fungování. PMDD je závažný, invalidizující stres, který je často podceňován.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Premenstruační dysforická porucha by měla být podezřelá u žen, které mají nespecifické, ale významné příznaky, které ovlivňují úroveň jejich aktivity krátce před nástupem menstruace.

Diagnóza PMS

Pro PMS – na základě stížností pacienta
Někdy Depression Inventory
Pro PMDD – na základě klinických kritérií

PMS Diagnostikováno na základě fyzických příznaků (nadýmání, citlivost mléčných žláz, pastovité ruce a nohy). Žena může být požádána, aby si denně zapisovala své příznaky. Fyzikální vyšetření a laboratorní testy jsou neinformativní.

V případě podezření PMDDje žena požádána, aby denně vyhodnotila příznaky po dobu ≥ 2 cyklů, aby bylo možné posoudit, zda se závažné příznaky pravidelně objevují.

Aby byla diagnostikována PMDD, musí mít žena ≥5 z následujících příznaků po většinu týdne před menstruací, s minimálními nebo žádnými příznaky během týdne po menstruaci. Příznaky musí zahrnovat ≥ 1 z následujících:

Znatelné změny nálady (jako náhlý smutek)
Silná podrážděnost nebo hněv nebo zhoršující se mezilidské konflikty
Všímáte si depresivní nálady, pocitů beznaděje nebo sebepodceňujících myšlenek
Silná úzkost, napětí nebo nervozita

Kromě toho musí být přítomen ≥ 1 z následujících příznaků:

Snížený zájem o běžné životní aktivity, což může vést až k úplnému stažení
Potíže se soustředěním
Slabost nebo zvýšená únava
Znatelné změny chuti k jídlu, přejídání nebo touhy po určitých potravinách
Nespavost nebo hyperinsomnie
Pocit přetížení nebo bez kontroly
Fyzické příznaky spojené s PMS (např. citlivost prsou, otok)

ČTĚTE VÍCE

Jaké jsou výhody mušelínové tkaniny?

Také určitá kombinace příznaků musí být přítomna po většinu posledních 12 měsíců a příznaky musí být dostatečně závažné, aby narušovaly každodenní aktivity a aktivity.

Pacienti s depresí jsou vyšetřováni pomocí dotazníku o depresi nebo jsou odesláni k psychiatrovi ke speciálnímu hodnocení.

Léčba PMS

Spánková hygiena, cvičení a zdravé stravování
Někdy selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo hormonální léky

PMS může být obtížné léčit. Neexistuje žádná prokázaná jediná účinná léčba pro všechny ženy a pouze některé pacientky dosáhnou úplné úlevy při jakékoli jediné léčbě. Léčba je tedy otázkou pokusů a omylů a vyžaduje trpělivost.

Obecné činnosti

Léčba PMS je symptomatická a začíná dostatečným odpočinkem a spánkem, pravidelným cvičením a relaxačními procedurami. Pravidelné cvičení může pomoci zmírnit nadýmání, stejně jako podrážděnost, úzkost a nespavost. Některým ženám jóga pomáhá.

Pomoci vám může změna jídelníčku – zvýšení příjmu bílkovin, snížení příjmu cukru, konzumace komplexních sacharidů, menší a častější jídla – stejně jako poradenství, vyhýbání se stresovým situacím, osvojení si relaxačních a světelných terapií, úprava spánku a používání kognitivních funkcí. techniky -behaviorální terapie. Mezi další možné strategie patří následující kroky: vyhýbání se určitým jídlům a nápojům (např. cola, káva, párky v rohlíku, chipsy, konzervy) a zvýšení spotřeby jiných potravin (např. ovoce, zelenina, mléko, potraviny s vysokým obsahem vlákniny). tučné maso, potraviny s vysokým obsahem vápníku a vitamínu D). Doplňky vápníku (600 mg dvakrát denně) mohou zlepšit negativní náladu a snížit fyzické příznaky.

Některé doplňky stravy jsou středně účinné při snižování příznaků; mezi ně patří extrakt ze stromu Abraháma z plodů pepře mnicha (který zřejmě snižuje fyzické příznaky), vitamín B6 (ne více než 100 mg denně) a vitamín E.

Léky

V randomizovaných studiích bylo prokázáno, že selektivní inhibitory uvolňování serotoninu (SSRI) zlepšují náladu a snižují fyzické příznaky, jako je citlivost prsou a změny chuti k jídlu. Selektivní inhibitory uvolňování serotoninu (SSRI) jsou léky volby pro léčbu úzkosti, podrážděnosti a dalších emocionálních symptomů, zvláště když se nelze vyhnout stresu. SSRI (např. fluoxetin 20 mg perorálně jednou denně) jsou účinné při zmírňování příznaků PMS a PMDD. Kontinuální dávkování je účinnější než přerušované dávkování. Žádný z léků SSRI nemá jasnou výhodu. Klinické studie ukázaly, že SSRI jsou účinné pro léčbu PMDD; léky schválené pro PMDD zahrnují fluoxetin, sertralin a paroxetin. Mezi další SSRI, která byla v klinických studiích prokázána jako účinná, patří citalopram, paroxetin a escitalopram. Tyto léky mohou být podávány nepřetržitě nebo pouze během 1denní luteální fáze (druhé poloviny) menstruačního cyklu nebo se zvýšením dávky během poslední 14denní luteální fáze.

ČTĚTE VÍCE

Jaký je rozdíl mezi Cargo Pants a Joggers?

Celá kúra nebo poloviční kúra klomipraminu je při snižování emocionálních symptomů stejně účinná jako kúra nefazodonu a inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) venlafaxinu.

Anxiolytika mohou pomoci, ale jejich použití je obvykle méně žádoucí, protože mohou být návykové nebo návykové. Buspiron, který lze podávat v průběhu cyklu nebo v pozdní luteální fázi, pomáhá zmírnit příznaky PMS a PMDD. Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, bolesti hlavy, úzkost a závratě.

U některých žen je účinná hormonální manipulace. Možnosti zahrnují:

Perorální antikoncepce
Progesteron ve formě vaginálních čípků (200–400 mg jednou denně)

Perorální gestageny (mikronizovaný progesteron 100 mg před spaním) 10–12 dní před začátkem menstruace

Dlouhodobě působící progestiny (např. medroxyprogesteron 200 mg im každé 2–3 měsíce)

Ženy, které dávají přednost užívání perorální antikoncepce pro antikoncepci, mohou užívat drospirenon v kombinaci s ethinylestradiolem. Riziko žilní tromboembolie se však může zvýšit.

Velmi vzácně se u závažných nebo neřešitelných příznaků předepisují agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) (například leuprolid 3,75 mg intramuskulárně (neregistrováno v Ruské federaci), goserelin 3,6 mg subkutánně měsíčně) spolu s nízkou dávkou estrogen-progestin léčba (např. perorální estradiol 0,5 mg jednou denně plus mikronizovaný progesteron 1 mg před spaním), aby se snížily cyklické fluktuace.

Retenci tekutin lze zvládnout snížením příjmu sodíku a užíváním diuretika (např. spironolaktonu 100 mg perorálně jednou denně) těsně před nástupem příznaků. Avšak ani snížení zadržování tekutin, ani užívání diuretik nezmírňuje všechny příznaky a nemusí být účinné.

Použití bromokriptinu a inhibitorů monoaminooxidázy není považováno za přínosné. Danazol má výrazné vedlejší účinky.

chirurgická léčba

U žen se závažnými příznaky může bilaterální ooforektomie zmírnit příznaky, protože eliminuje menstruační období; poté je indikována hormonální substituční léčba do 51 let (průměrný věk menopauzy).

Základy

Příznaky premenstruačního syndromu (PMS) mohou být nespecifické a mohou se u jednotlivých žen lišit.

PMS je diagnostikován pouze na základě příznaků.

Pokud jsou příznaky závažné a invalidizující, zvažte premenstruační dysforickou poruchu (PMDD), která je často poddiagnostikována, a vyzvěte pacientku, aby si své příznaky zaznamenávala po dobu ≥ 2 cyklů. Pro stanovení diagnózy PMDD musí být přítomna určitá klinická kritéria.

ČTĚTE VÍCE

Dá se toner smýt?

Léčba obvykle zahrnuje kombinaci různých metod, aby se v každém jednotlivém případě určila ta nejúčinnější; začíná změnami životního stylu, pak SSRI, perorální antikoncepcí nebo někdy kognitivně behaviorální terapií.

V případech těžkého onemocnění jsou indikováni agonisté GnRH a ooforektomie.

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

Lanza di Scalea T, Pearlstein T: Premenstruační dysforická porucha. Med Clin North Am 103(4):613–628, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2019.02.007: Tento článek pojednává o definici, etiologii a léčbě premenstruační dysforické poruchy.

Appleton SM: Premenstruační syndrom: Hodnocení a léčba založená na důkazech. Clin Obstet Gynecol (1):52–61, 2018. doi: 10.1097/GRF.0000000000000339: Jsou přezkoumány důkazy pro diagnostiku a léčbu.

Možná hlavní rada, která by měla být považována za samozřejmost, je pokořit se. Bohužel, změny nálady, touha jíst banánový dort se šproty, záchvaty hladu v nejnevhodnějším okamžiku, ospalost a podrážděnost předčí v té či oné míře před nástupem další menstruace téměř každého zástupce něžného pohlaví.

Premenstruační syndrom (PMS) se objevuje 4-7 dní před začátkem výtoku a vymizí 1-2 dny po začátku menstruace. Tento stav je charakterizován nestabilním psycho-emocionálním stavem, hormonální nerovnováhou, která zase ovlivňuje stav, pohodu a chování ženy. V předvečer menstruačního cyklu dochází v těle k hormonálním změnám, které ovlivňují jak životní styl, tak vzhled: metabolismus se zpomaluje, tekutiny se snadno zadržují. Výsledkem je, že v takové dny trénink a diety nepřinášejí výsledky, objevují se otoky, váčky pod očima a mírné přibírání na váze v důsledku stagnace tekutin (1-2 kg), akné se může objevit v důsledku zvýšené produkce mazu. Hormony také ovlivňují nervový systém: žena se stává podrážděnou, ufňukanou, velmi kritická ke svému vzhledu a bolestně vnímá jakákoli slova, která jsou jí adresována. Dalším charakteristickým příznakem PMS je chuť k jídlu: přes den, večer, ráno tučná, velmi slaná nebo sladká jídla, škodlivé dobroty jako chipsy nebo syrová uzená klobása. Co dělat?

Pokud prožíváte velmi bolestivé premenstruační dny, měli byste kontaktovat kompetentního gynekologa-endokrinologa, který vám pomůže stabilizovat hormonální hladinu pomocí léků a zmírnit tento stav.
Jíst. Zvyšte svůj kalorický příjem, i když držíte přísnou dietu, jinak může vzdání se koláče nebo kousku masa způsobit zbytečný stres. To samozřejmě neznamená, že nyní můžete legálně sníst 3 porce grilu sami, ale stojí za to si dovolit trochu více než obvykle. Do svého jídelníčku určitě zařaďte sýry, ořechy, ryby – obsahují potřebné stopové prvky a aminokyseliny pro tvorbu tryptofanu, který je zodpovědný za naši náladu.
Pijte bylinkové čaje. Pomohou zmírnit podrážděnost a udržet vodní rovnováhu v těle.
Užívejte vitamíny (podle doporučení lékaře).
Dát si pauzu. V takových dnech je nejlepší najít si odbytiště v nějaké pro vás příjemné činnosti: číst, chodit, být v tichu, kreslit, plést, vyšívat, dovolit si přes den spát – potřebujete to.
Kontrolujte svůj stav. Našimi komentáři a špatnou náladou trpí především naši blízcí lidé, kteří si v takových chvílích dělají starosti i o vás. Pokud máte pocit, že z ničeho nic začínáte být emocionální a v kalendáři zbývá pár dní do příchodu menstruace, upřímně si promluvte se svými blízkými o tom, jak se cítíte, a vysvětlete důvod těchto změn nálad . S vědomím toho se vaše rodina nebude obávat, že s vámi není něco v pořádku, a zmírní váš stav, jak nejlépe dovede.
Pamatujte – to přejde. Během dní PMS se život zdá nudný, ponurý, doslova všechno je otravné – ale víte proč. Proto je ve zvláště vypjatých chvílích lepší zadržet sžíravé slovo a vysát své podráždění jiným způsobem, který je bezpečný pro ostatní, protože PMS brzy pomine, ale poničený vztah v práci nebo pověst hysterky zůstane s tebou na dlouhou dobu.
Lepší je zdržet se impulzivních nákupů: všechny důležité nákupy odložte jen na pár dní, kdy se vaše hormonální hladiny a nálada vrátí do normálu. Navíc nezapomínejte: otoky v oblasti břicha ustoupí a džíny, které jste si z rozmaru koupili, vám mohou být za týden příliš velké.
Vezměte si lék proti bolesti. Nevolnost a bolest v podbřišku jsou typické pro první den menstruace, ale u někoho se takové příznaky mohou objevit o něco dříve. Dejte si do kabelky nebo přihrádky v autě lék, který vám pomůže (No-Spa, Nurofen, Nise): v kritickém okamžiku vám velmi pomůže a vrátí vás do dobrého zdraví.