Přibližně ve 28. týdnu lékař ženě sdělí, v jakém stavu se plod nachází. Představující část je považována za část plodu, která si vydláždí cestu porodními cestami. Dětská hlava jako největší část těla přichází na svět nejobtížněji, jakmile hlavička pomine, nepozorovaně a snadno přejde i vzhled trupu a končetin.
Nejvýhodnější je podélná poloha s hlavou dolů (cefalická prezentace). Někdy dítě zaujímá příčnou polohu v děloze (s rameny) a někdy jsou nohy plodu nebo hýždě cítit v dolní části dělohy (prezentace koncem pánevním)
Pokud lékař ženě řekl o prezentaci pánve ve 28. týdnu, neznamená to, že přetrvává až do porodu. Až do 36. týdne se poloha miminka může měnit každý den. Existuje soubor cviků, které vašemu dítěti pomohou převrátit se.
Typy prezentace závěru
Gluteal prezentace
Existují smíšené a čisté prezentace závěru. Při smíšené prezentaci dítě leží hýžděmi dolů s nohama pokrčenými v kolenních a kyčelních kloubech. V čistě pánevním podání jsou pouze hýždě plodu nasměrovány ke vchodu do pánve a nohy jsou nataženy podél těla.
Prezentace nohou
Je pozorováno klečení, neúplné a úplné prezentace nohou. V plném podání jsou obě nohy dole, mírně natažené v kolenních a kyčelních kloubech. V případě neúplné prezentace je jedna noha miminka pokrčená v kyčelním kloubu, druhá je napřímená v kolenním a kyčelním kloubu. Při prezentaci v kleče jsou kolena plodu ohnutá u vstupu do pánve.
Podle statistik je prezentace plodu koncem pánevním pozorována u 3–5 % těhotných žen. Nejběžnější je prezentace pánve, méně často smíšená prezentace pánve a nohy.
Příčiny prezentace závěru
Hlavním důvodem prezentace koncem pánevním je snížení tonusu dělohy, což vede ke snížení schopnosti dělohy kontrahovat a korigovat polohu plodu. Mezi hlavní rizikové faktory patří:
Oligohydramnion a různé anomálie ve vývoji dělohy omezují pohyblivost plodu a ten nemůže na konci těhotenství otáčet hlavičkou dolů.
S polyhydramniem a předčasným těhotenstvím má plod zvýšenou pohyblivost. To nedává dítěti příležitost zablokovat se ve správné poloze ve správný čas.
Nádory v dolní části dělohy, úzká pánev a další faktory brání rozvoji cefalické prezentace plodu.
diagnostika
Diagnóza obvykle nezpůsobuje žádné zvláštní potíže. Na schůzce lékař nahmatá, která část těla je u vchodu do pánve. Ultrazvuk pomůže situaci potvrdit nebo vyvrátit. Tlukot srdce plodu v prezentaci koncem pánevním lze obvykle slyšet na úrovni pupku nebo mírně nad ním.
Ultrazvuk může určit typ prezentace pánve, velikost plodu, určit umístění placenty a identifikovat vývojové anomálie.
V případě zjištění projevu koncem pánevním je důležité zjistit, zda není přítomna patologie pupeční šňůry a v jakém stavu je uteroplacentární průtok krve. Používají se tyto typy diagnostiky: amnioskopie a dopplerografie.
Amnioskopie se používá pouze v případě ohrožení stavu plodu (v případě těhotenství po termínu, hypoxie).
Cvičení pro přechod do cefalické prezentace
Od 32. týdne těhotenství vám lékař doporučí sestavu cviků, díky kterým může plod změnit polohu.
1. Lehněte si na bok, na stranu, kde máte posunutou hlavu. Lehněte si na jednu stranu asi osm minut a poté se otočte na druhou stranu. Cvičení se provádí 3x denně. V noci musíte spát na boku, kde se nachází posunutá hlava.
2. Dvakrát denně na lačný žaludek musíte ležet na zádech a položit něco pod spodní část zad. Pánev by měla být zvednutá nad hlavu o 25 centimetrů. Musíte takto zůstat až patnáct minut. Hlavička dítěte v této poloze spočívá na fundu dělohy a dítě může otočit hlavičku dolů.
Předpokládá se, že účinnost těchto cvičení je asi 75%.
Přetrvává-li prezentace koncem pánevním v době porodu, o volbě způsobu porodu rozhodnou lékaři. Nejčastěji se jedná o císařský řez. Ale přirozený porod je také možný pod pečlivým dohledem lékaře.
Psal se rok 2016, byla jsem podruhé těhotná. Po dceři jsme čekali syna. Těhotenství probíhalo dobře, nebyly žádné komplikace, kromě lehké toxikózy. Na druhém plánovaném ultrazvuku mi bylo řečeno, že syn sice seděl na zadku, ale v této fázi se děti aktivně hýbaly – miminko mělo dostatek prostoru a času na převalování. Nedělal jsem si s tím starosti, vzpomněl jsem si, jak aktivní byla moje dcera v žaludku. Myslel jsem, že i můj syn udělá kotrmelec.
Druhý trimestr proběhl hladce a já si svou situaci užila. Třetí ultrazvuk byl ve 32. týdnu. Opravdu jsem doufala, že tou dobou už můj syn leží hlavou dolů, ale ultrazvuk ukázal projev pánve. Tentokrát nebyly předpovědi převratu tak růžové, protože v této fázi má miminko malý manévrovací prostor.
Paní doktorka, která se starala o mé těhotenství, začala mluvit o možném císařském řezu, jelikož porod koncem koncem pánevním má zejména pro chlapce určitá rizika. Ale stále jsem doufal, že můj syn půjde do cefalické prezentace, a rozhodl jsem se mu s tím pomoci. Snad jsem si znovu přečetla všechny možné články a případy ze života jiných maminek o těhotenství a porodu v prezentaci koncem pánevním. Některé porodily bezpečně samy, jiné císařským řezem. Byly tam různé tipy a pózy, které by měly pomoci dítěti převrátit se.
Začal jsem tedy každý den stát v poloze koleno-lokty na vodorovné ploše. V této poloze je pánev výše než hrudník, uvolňují se břišní svaly, dítě se snadněji převaluje. Později jsem začal zaujímat pózu, kdy lokty spočívají na podlaze a kolena mám na kopci, například na pohovce. V této pozici jsem byl asi 10 minut několikrát denně. Opravdu jsem doufal, že tato cvičení přispějí k revoluci. Mluvila jsem i se synem, hladila ho po břiše a opravdu ho požádala, aby se otočil s vysvětlením, že by to bylo lepší pro nás oba.
Samozřejmě jsem vždy poslouchal své pocity a pohyby svého syna. Musím říct, že nebyl nijak zvlášť aktivní, nekopal do žeber ani netlačil na močový měchýř, spíš to vypadalo, že se škrábe. Pamatuji si, že jsme se s manželem snažili určit polohu dítěte podle synových škytavek, nebo spíše podle místa, kde je cítili.
Takto uběhlo několik týdnů. V této době jsem často chodil na CTG, kde se srdeční tep mého syna vždy nacházel nad pupíkem, což je typické pro prezentaci koncem pánevním. Na začátku 38. týdne jsem již ztratil veškerou naději na zázrak a byl jsem připraven na operaci. Měla jsem v rukou doporučení na plánovanou hospitalizaci a každým dnem jsem se chystala do porodnice.
Relevantní a užitečné informace pro moderní rodiče jsou v našem zpravodaji.
Už máme přes 50 000 odběratelů!
Ale pár dní před těmito událostmi jsem se v noci probudil z toho, že se ve mně všechno doslova obrátilo vzhůru nohama! Nikdy jsem nic takového nezažil. Připadalo mi, jako by se všechny mé vnitřnosti promíchaly, a poprvé za celé těhotenství jsem ucítila silné kopance do žeber. Vzbudila jsem manžela a řekla, že to vypadá, že se můj syn konečně převrátil. Měli jsme radost i strach zároveň se radovat.
V určený den jsme se ještě rozhodli, že půjdeme do porodnice hrát na jistotu. Jaké bylo moje štěstí a úleva, když vyšetření potvrdilo, že miminko leží hlavičkou! Nevím, co v této situaci pomohlo víc: moje přesvědčování nebo cvičení, které jsem dělal. S radostí jsme se vrátili domů a v klidu čekali na narození našeho syna.
Narodil se přesně ve 39. týdnu a našemu Grišovi bylo nedávno 6 let. A až teď, když jsem psal tento příběh, jsem si uvědomil, že se synem musím ještě o všem na světě vyjednávat a až na poslední chvíli se mi podaří najít kompromis.
