Trofický vřed vyžaduje dlouhodobou léčbu a péči. Sama o sobě nezmizí a nesprávná péče o povrch rány problém jen prohloubí a zabrání hojení tkání. Důležitou složkou léčby je proto správné čištění trofických vředů od kontaminace, hnisu a odumřelé tkáně.
Vřed ve fázi exsudace (uvolnění tekutiny přes cévní stěnu do zanícené tkáně) je zanícený, má ložiska nekrózy a hojný krvavý nebo serózní výtok. Do rány se zavedou mikrobi a dojde k bakteriální infekci. Cílem léčby v této fázi je vyčistit vřed, aby se zabránilo infekci. Metody čištění jsou různé: kromě mytí rány mýdlem na prádlo a měkkou houbou existují také:
- čištění pomocí vakuového odsávání,
- škrábání rány chirurgickými nástroji.
- ošetření ran hydrochirurgickou metodou
Tradiční léčba trofických vředů
- Čištění rány by mělo být prováděno denně.
- Prvním krokem je odstranění nečistot nebo odumřelé tkáně z vředu, druhým je přiložení vhodného obvazu. To poskytuje nejlepší podmínky pro uzdravení.
- Jako čisticí prostředek používejte jemné mýdlo a vodu. Dobře se osvědčila i metoda čištění solným roztokem.
- K omytí vředu se používají i antiseptické roztoky, například chlorhexidin, slabý roztok furatsilinu, odvar z heřmánku nebo provázku.
- Vyhněte se používání antiseptických čisticích prostředků, jako je jód a peroxid vodíku, které často poškozují citlivou pokožku a mohou narušovat hojení.
- Některé vředy se zlepšují použitím vlhkých gázových obvazů, které po aplikaci na ránu zaschnou. Mrtvá tkáň přilne ke gáze a odstraní se při výměně obvazu.
- Denní horká vana nebo vodoléčba mohou být také užitečné jako metoda čištění vředu a redukce tkáně, která je mrtvá nebo špinavá.
- Pro lepší odstranění odumřelé tkáně se do rány po umytí přidá chymotrypsin a přikryje se ubrouskem. Droga má protizánětlivé, antivirové a hojivé účinky. Tento obklad se provádí dvakrát denně.
- Ke zmírnění zánětu se používají hormonální masti (používají se nejdéle 5 dní a nevtírají se do rány, ale nanášejí se v tenké vrstvě pod suchou tkaninu).
Fáze procesu rány
Pokud je hojný hnisavý výtok nebo přítomnost nekrózy či nepříjemného zápachu, je nutné vřed očistit od infekce a odumřelé tkáně. Toho se dosáhne mytím vředu houbou namydlenou mýdlem na prádlo. K oddělení odumřelé tkáně se používá chymotrypsinový prášek nebo síťka s enzymy (parapran), která se po umytí vloží do vředu a přikryje ubrouskem. Převazy se opakují 2x denně před spaním a po probuzení. Před každým převazem se vřed omyje měkkou houbou a mýdlem na prádlo. Ráno se přes obvaz navléká kompresivní punčocha nebo golfová punčocha 2-3 kompresní třídy, v extrémních případech se používá čerstvý elastický obvaz. Pokud je kůže v okolí vředu ekzematózní, pak je nutné tlumit zánět, pokud je kůže v okolí vředu zarudnutí, používají se hormonální masti (Lorinden, fluorocort), které se nanášejí v tenké vrstvě pod suchou tkaninu při noci a nevtírá se. Hormonální masti se používají ne déle než 5 dní.
Když se objeví dobré granulace – vřed je jasně červený, relativně čistý a jeho hloubka je zmenšená, je nutná léčba ke stimulaci hojení a ochraně granulací před poškozením. Používáme speciální voskovou síťku (voskopran), na kterou nanášíme masti podporující hojení – olasol, curiosin, gelové obvazy. Pravidla komprese zůstávají stejná. Vřed můžete v tuto chvíli umýt bez houby a opatrně. Obvazy jednou denně. Zlepšení průtoku krve je dosaženo zvednutím nohy během spánku (1-15 stupňů) a povinným stlačením punčochou nebo obvazem v bdělém stavu. Elastická komprese se nutně používá u bércových vředů, u arteriálních vředů je kontraindikována, protože naopak může poškodit.
- Fáze epitelizace (konečné krytí novou kůží)
Poté, co se vřed začne hojit, se používají pouze lehké ochranné kryty, jako je stejná síťka, a lze použít gelové obvazy, jako je „hydrocol“. Pokud se vytvoří malá suchá kůra, není třeba ji speciálně odstraňovat. Poté, co se objeví mladá pokožka, sama odpadne. U bércových vředů se po odstranění žilní kongesce (skleroterapie, laser nebo operace) ulcerózní povrch uzavře za 2-6 týdnů. U arteriálních vředů závisí situace na stupni obnovení krevního oběhu. Při dobrém prokrvení se vředy obvykle zahojí do 1-3 měsíců.
Vakuové čištění ran
Vakuová terapie nebo podtlaková terapie je metoda odstranění serózní tekutiny a odumřelé tkáně z rány nebo chirurgického místa. V současné době lze debridement vakuového vředu použít na všechny typy ran: akutní, subakutní i chronické. Snižuje otoky, podporuje rychlé hojení a tvorbu mladého vaziva.
Podstatou metody je, že se do rány vloží kousek porézní houby s ionty stříbra, následně se to celé překryje průhlednou membránou. V ní se udělá otvor a vloží se drenážní trubice, která se napojí na zdroj podtlaku. Tekutina je nasávána z rány přes houbu do rezervoáru pro následnou likvidaci.
Membrána zabraňuje vnikání vzduchu a umožňuje vytvoření vakua uvnitř rány, čímž se zmenšuje její objem a usnadňuje odstranění tekutiny. Před zahájením procedury je třeba vřed umýt.
Délka léčby závisí na velikosti a hloubce rány. Obvaz se mění každých 24-48 hodin.
Co očekávat od léčby?
- Optimalizuje průtok krve,
- Snižuje otoky místních tkání,
- Odstraňuje přebytečnou tekutinu, která může zpomalit růst buněk,
- Snižuje počet bakterií.
- Podtlak navíc mění strukturu buněk ve vrstvě rány, což způsobuje kaskádu intracelulárních signálů, které zvyšují rychlost buněčného dělení a tvorby granulační tkáně.
Podtlaková terapie má řadu kontraindikací:
- maligní rány;
- osteomyelitida bez adekvátní léčby;
- nekróza s tvorbou krust.
V takových případech se čištění provádí pomocí enzymových přípravků a aktivních chirurgických obvazů. Je důležité pochopit, že čištění trofických vředů je pomocná metoda léčby a sama o sobě nemůže vést k hojení vředu bez odstranění příčin jeho vzhledu.
Krevní oběh je klíčový proces v těle, který poskytuje tkáním kyslík a důležité složky pro udržení funkce tkání.
- diagnostika
- Léčba
- Masti, roztoky a přípravky
Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.
V důsledku déletrvajících poruch prokrvení a v důsledku toho nedostatku výživy měkkých tkání se mohou vytvářet dlouhodobě nehojící se rány – trofické vředy. Zpravidla se vyskytují na dolních končetinách.
Jedním z faktorů vzniku poruch prokrvení je zpomalení procesů obnovy kožní tkáně (regenerace). Proto se u starších lidí často vyskytují špatně se hojící trofické vředy. Mohou se ale za určitých podmínek objevit u lidí v mladém a středním věku.
Hlavní příznaky
Zpočátku se rozvíjejí známky malnutrice (trofismus) měkkých tkání. V této fázi člověk obvykle pociťuje pálení a bolest v dolních končetinách. Kůže se ztenčí, objeví se namodralý nebo hnědomodrý odstín, objeví se lamelární peeling a charakteristický lesk.
Poté se vytvoří malý bolestivý ulcerózní defekt (útvar na kůži v místě poranění), který se časem zvětšuje. Okraje vředu ztlušťují. Uvnitř defektu se může objevit šedý povlak. Trofický vřed může také krvácet.
Příčiny a typy trofických vředů
Příčiny trofických vředů mohou být 1:
- Porucha tepen a žil (arteriální a žilní nedostatečnost)
- Problém s odtokem lymfy – tekutiny, která se nachází v tkáních (lymfostáza)
- Poranění páteře a nervů končetin
- Různé onkologické útvary
- Chronické nekontrolované zvýšení krevního tlaku (nekompenzovaná arteriální hypertenze, Martorellův vřed)
- Vzhled „agresivní“ infekce
- Vrozená onemocnění (zejména u dětí)
- Popáleniny, nemoc z ozáření (přijetí velké dávky záření)
- Kožní tuberkulóza, syfilis
V 15 % případů může mít pacient několik příčin současně, které vyvolávají vznik trofického vředu 2. Běžnou kombinací těchto příčin je onemocnění žil, tepen a diabetická angiopatie 2.
Typy trofických vředů
Trofické vředy dolních končetin se nejčastěji tvoří na pozadí chronických poruch prokrvení, jejichž příčinou mohou být křečové žíly dolních končetin nebo zhoršený odtok lymfy. Takové trofické vředy se nazývají vředy při chronické žilní nedostatečnosti.
arteriální vředy se tvoří v důsledku výrazného zúžení průsvitu tepen, což způsobuje oběhový deficit. Nejčastějším důvodem zmenšení průměru cévy je ateroskleróza a diabetes mellitus.
Neurotrofické vředy – dlouhodobý následek zlomeniny páteře a poranění nervu (obvykle ischiadického a tibiálního), s neuropatickou formou syndromu diabetické nohy, terciární syfilis (tabes dorsalis), roztroušenou sklerózou aj.
Martorellův vřed (hypertenzní vřed) se vyvíjí na pozadí špatně kontrolované arteriální hypertenze (včetně případů, kdy pacient ignoruje hypertenzi a nedostává potřebnou léčbu).
Pyogenní vřed se může objevit v důsledku infekce ran, kožních defektů po prodělaném erysipelu (známém jako „erysipel“), existujícím abscesu (abscesu) a akutním hnisavém zánětu tkání (celulitida). Zpravidla je však predisponujícím faktorem chronická imunodeficience těla.
Trofické vředy u osteomyelitidy – infekčně-zánětlivý proces, který postihuje kosti.
O trofických vředech, jejich léčbě a léčbě se podívejte v krátkém videu:
Z videa se dozvíte o možných příčinách trofických vředů, metodách péče, specializovaných mastích a roztokech, které lze použít k léčbě poškozených oblastí pokožky.
diagnostika
Diagnostika trofického vředu obvykle není obtížná a vychází z klinického obrazu: přítomnost dlouhodobého, nehojícího se bolestivého defektu kůže a okolních tkání. Ale k určení taktiky léčby je nutné zjistit příčinu tvorby vředů.
K tomu může lékař předepsat studie zaměřené na stanovení oběhových poruch končetin:
- Duplexní ultrazvukové skenování 2.
- Rentgenová kontrastní angiografie je metoda pro stanovení cévních onemocnění, při kterých se do nich vstřikuje kontrastní látka. Ke sledování průchodu kontrastu cévami se používá speciální zařízení, angiograf.
- V diagnostice trofických vředů u osteomyelitidy 2 se využívá rentgenové vyšetření kostí ve dvou projekcích, magnetická rezonanční angiografie, počítačová tomografie.
- Stanovení indexu hlezenně-pažního systolického tlaku. Tento parametr ukazuje stupeň krevního oběhu v končetinách.
Je důležité vyloučit přítomnost doprovodných onemocnění (které mohou být asymptomatické): diabetes mellitus, maligní arteriální hypertenze, stavy imunodeficience. K objasnění diagnózy budete možná muset konzultovat dermatologa nebo revmatologa.
Léčba trofických vředů
Hlavním úkolem při léčbě trofických vředů je odstranění příčiny: normalizace krevního oběhu včetně chirurgických metod, výběr léků na snížení krevního tlaku, úprava hladiny cukru v krvi.
Výběr zevní terapie závisí na stádiu procesu rány a tvorbě vředů 2.
I fáze procesu rány
Při léčbě trofických vředů v první fázi procesu rány, kdy jsou oblasti odumřelé tkáně, známky akutního zánětu, nadměrné výtoky (mokvání), jsou hlavními úkoly:
- zabránit vzniku infekce
- vyčistit ránu od odumřelé tkáně a hnisu
- snížit zánět
Proto může být v této fázi provedena chirurgická léčba k odstranění odumřelé tkáně (nekróza). V každém případě je nutné ránu omýt a ošetřit dezinfekčními prostředky, například roztokem povidon-jodu.
V této fázi se povrch rány také ošetřuje vnějšími dezinfekčními krémy a mastmi. Například mast Betadine ® Aplikujte přímo na oblast vředu. Poté se poškozené místo překryje čistým sterilním obvazem, aby se zabránilo infekci zvenčí.
Povidon jod
Charakteristika a vlastnosti povidon-jodu. K čemu se povidon-jod používá? Návod k použití roztoku, masti, čípků Betadine ® s povidon-jodem.
II fáze procesu rány
Když známky zánětu ustupují a tělo má možnost se uzdravit, začne ze dna trofického vředu vyrůstat nová (granulační) tkáň, která se vyznačuje růžovou barvou. Chirurgická oprava ulcerózního defektu se provádí právě v této fázi.
III-IV fáze procesu rány
Pokud je celý objem ulcerózního defektu vyplněn granulační tkání (která obnovuje oblast tkáňového defektu), rána se začne „utahovat“ a povrchová vrstva se obnoví. Pro minimalizaci změn jizev se doporučují přípravky zlepšující vzhled jizevnaté tkáně (na bázi silikonu, hyaluronidázy, rostlinných extraktů). Je třeba mít na paměti, že je lze použít pouze na zahojenou kůži.
Správně zvolená zevní terapie může urychlit proces hojení 2. Například při léčbě trofického vředu, který se vyvinul na pozadí diabetu, je kontraindikováno používat agresivní antiseptika (roztok peroxidu vodíku, manganistan draselný atd.) 2, aby nedošlo k dalšímu poškození životaschopných tkání. Infekce peptického vředu u pacientů s diabetes mellitus ve 25–50 % případů bohužel končí amputací končetiny 2. Proto je důležité být při výběru místního dezinfekčního prostředku obezřetný.
Přípravky pro dezinfekci a léčbu trofických vředů
Trofické vředy lze omýt fyziologickým roztokem (0,9% chlorid sodný), aby se mechanicky odstranil hnisavý-mrtvý plak a bakterie 2 . Toto řešení však nezabrání infekci.
Antiseptika vhodná k léčbě vředů:
- Roztok povidonu a jodu
- Chlorhexidin (chlorhexidin biglukonát)
- Roztok peroxidu vodíku
- Roztok manganistanu draselného (“manganistan draselný”)
- Roztok benzyldimethyl-myristoylamino-propylamonia
- Roztok oktenidin dihydrochloridu
- Eosinový roztok
- Polyhexanid 9
Léčba trofických vředů roztokem povidonu a jodu (Betadine®)
Povidon-jod je antiseptické léčivo, které neobsahuje alkohol, ale má široké spektrum účinku. Destruktivní pro většinu nebezpečných mikroorganismů: bakterie, jednobuněčné mikroorganismy, herpes virus, patogeny houbových infekcí 15. Při místní aplikaci nezpůsobuje povidon-jod pocit pálení. K léčbě trofických vředů se používá roztok Betadine® neředěný k mazání a jako obklad.
Pro použití v drenážních systémech je nutné přípravek ředit 10-100x. Vzhledem k tomu, že roztok je tmavě hnědý, usnadňuje to kontrolu kvality ošetření celé plochy povrchu rány. Výrobek má vysoký bezpečnostní profil 12. Lze použít u dětí starších 1 měsíce.
Rovněž se nevyskytly žádné případy vývoje rezistence škodlivých mikroorganismů na jodové přípravky, to znamená, že patogeny si nezvyknou na léčbu přípravky na bázi povidonu a jódu 15 .
Kromě řešení Betadine® K léčbě a léčbě trofických vředů se používá antiseptická mast s povidon-jodem ( Betadine® ). Mast Betadine® opatrně rozetřete na oblast ulcerózního defektu (nedrhněte) 2-3krát denně a okamžitě proveďte převaz. Povidon-jod dezinfikuje a makrogol, který je součástí masti, pomáhá „vytahovat“ hnis z rány 14.
Při ošetřování infikovaných ran pod ubrousky namočenými v roztoku nebo masti Betadine® Během prvních 5-7 dnů se otok a množství hnisavého výtoku znatelně snížily a bylo zaznamenáno snížení bolesti 11.
Kde koupit roztok Betadine®?
Najděte si nejbližší lékárnu
Chlorhexidin
Vodný roztok chlorhexidin biglukonátu patří do skupiny dezinfekčních a antiseptik. Je destruktivní pro grampozitivní a gramnegativní bakterie a je aktivní proti plísňovým infekcím, pokud je vystaven po dobu 10 minut 4 . Určeno k léčbě hnisavých ran a infikovaných popálenin 4.
Podle nedávných studií se však řada bakterií stává rezistentními vůči chlorhexidin biglukonátu, to znamená, že škodlivé mikroorganismy začnou bránit působení tohoto antiseptika 13. To snižuje pravděpodobnost úspěšné léčby tímto lékem.
Peroxid vodíku
Při kontaktu 3% vodného roztoku peroxidu vodíku s povrchem rány se uvolňuje aktivní kyslík, takže přípravek působí proti infekcím způsobeným hnilobnými a anaerobními (nevyžadují kyslík) bakteriemi 5.
Ke snížení počtu mikrobů však dochází dočasně, to znamená, že nedochází k žádnému sterilizačnímu účinku. Přípravek by se neměl používat pod obvazy, které zabraňují pronikání infekcí, cizích těles a vzduchu (okluzivní obvazy). Použití peroxidu vodíku nezaručuje infekci rány 5 .
Manganistan draselný (manganistan draselný)
Roztok manganistanu draselného 2-5% má antiseptický účinek. Při interakci s povrchem rány se uvolňuje aktivní kyslík, který je pro anaerobní mikroorganismy destruktivní 6. Ale tento mechanismus má také nevýhodu – může poškodit zdravé tkáně a narušit tvorbu nových.
V chirurgii se někdy používá k opravě ulcerózních defektů, infikovaných ran a popálenin. Může být obtížné koupit prášek manganistanu draselného pro přípravu roztoku, protože je zahrnut do seznamu léků podléhajících zvláštní kontrole. Kromě toho může nerozpuštěný krystal manganistanu draselného způsobit popáleniny.
Roztok benzyldimethyl-myristoylamino-propylamonia
Škodí mnoha bakteriím, houbám, jednobuněčným mikroorganismům, má antivirový účinek. Schváleno pro léčbu a ošetřování hnisavých ran a popálenin 7. Při vnějším použití se nevstřebává do krevního oběhu. Schváleno pro použití u dospělých a dětí. Abyste předešli infekci rány roztokem, můžete povrch zavlažovat nebo provést drenáž, ale spotřeba léku může dosáhnout až 1 litru denně. Vzhledem k ceně léku může být léčba nákladná.
Roztok oktenidin dihydrochloridu
Roztok na bázi polyhexanidu působí na bakterie a plísně a je indikován k léčbě infikovaných ran a popálenin 8 .
Lze použít pouze zředěný (0,2 % a 0,1 %). Potřebné množství léčiva (podle návodu) se přidá do 1 litru Ringerova roztoku bez laktátu nebo do fyziologického roztoku.
Kontraindikováno pro použití u osob mladších 18 let.
Eosinový roztok
Roztok eosinu se používá jako antiseptické a dezinfekční vysoušecí činidlo. Povrch rány se ošetří tamponem namočeným v roztoku eosinu. Může vyvolat alergické reakce 10.
Lokální antiseptika se používají ve fázi I (fáze zánětu) a fázi II regenerace a také po chirurgické léčbě.
Prevence tvorby trofických vředů
Vzhledem k tomu, že trofické vředy jsou obtížně léčitelné a chirurgické metody ne vždy přinášejí očekávané výsledky, hlavním úkolem je prevence jejich tvorby a také zodpovědné kroky pacienta v případě časných příznaků výskytu vředů.
Je důležité rychle identifikovat provokující průvodní onemocnění, předcházet cévním, neurologickým a jiným komplikacím a v časných stádiích vzniku ulcerózních defektů vyhledat lékařskou pomoc. Pokud se objeví ulcerózní defekt, svědomitě dodržujte doporučení lékaře, udržujte ulcerózní defekt čistý a provádějte včasné antiseptické ošetření. A k tomu je také důležité vybrat si lék s nejlepšími vlastnostmi.
Často kladené dotazy
Jak často je nutné léčit trofický vřed?
Léčba vředu se provádí podle doporučení ošetřujícího lékaře nebo podle pokynů antiseptika. Obvykle 2-3x denně.
Je trofický vřed nakažlivý?
Nejedná se o nakažlivé onemocnění, ale o důsledek těžkých somatických potíží, např. diabetes mellitus, chronické žilní onemocnění dolních končetin, obliterující ateroskleróza a další. U ulcerózního defektu však hrozí infekce, pak se vřed měkkých tkání může stát chronickým zdrojem infekce.
Kdo léčí trofické vředy?
Léčba trofických vředů provádí chirurg, flebolog. K objasnění příčiny peptického vředu a výběru léčby základního onemocnění je nutná konzultace s terapeutem, neurologem, traumatologem, onkologem, revmatologem a dermatologem.
Jaká jsou obecná doporučení pro lidi s trofickými vředy?
- Dodržování pracovního a klidového režimu, omezení zátěže oblasti těla trofickým vředem.
- Zevní použití dezinfekčních a protizánětlivých prostředků.
- V případě potřeby užívejte systémové antibakteriální léky (tablety).
- Fyzioterapeutická léčba.
- Včasné lékařské vyšetření k identifikaci provokujících doprovodných onemocnění.
Moshková Elena Michajlovna
