Pepsinogeny jsou neaktivní prekurzory (proenzymy) hlavního trávicího enzymu žaludku – pepsinu. Existují dva typy pepsinogenů, které se mírně liší strukturou a funkčními vlastnostmi: pepsinogen I a pepsinogen II.

Pepsinogen I je produkován především žlázami sliznice fundu žaludku, pepsinogen II je produkován také srdeční, antrální a duodenální sliznicí. Pro pepsinogen I je optimální vysoká kyselost (pH = 1,5-2,0). Pepsinogen I je vylučován do žaludeční dutiny a malá množství lze nalézt v krvi a moči. Úroveň sekrece pepsinogenu I do lumen žaludku je určena hmotností hlavních buněk žaludku a je řízena hormonem gastrin. Hlavní buňky žaludeční sliznice jsou také druhem skladovacího zařízení, kde se pepsinogeny hromadí v očekávání před zahájením procesu trávení. Nervus vagus, lokální reflexy a hormon gastrin spouští uvolňování kyseliny chlorovodíkové a pepsinogenu I ze žláz žaludeční sliznice při příjmu potravy. Pepsinogen je aktivován kyselinou chlorovodíkovou prostřednictvím omezené proteolýzy – odštěpení N-terminální části molekuly, přičemž vzniká aktivní centrum enzymu. První části výsledného pepsinu stimulují další proces jeho autokatalytické aktivace prostřednictvím omezené proteolýzy.

Hladina pepsinogenu I významně koreluje s počtem hlavních buněk ve sliznici žaludečního těla. V souladu s tím vede ztráta hlavních buněk k lineárnímu poklesu pepsinogenu I. Nízká hladina pepsinogenu I ukazuje na atrofické změny v těle žaludku a naznačuje přítomnost atrofické gastritidy. Vysoké hladiny pepsinogenu I lze pozorovat u stavů spojených se zvýšenou produkcí žaludeční kyseliny – gastritida, duodenální vřed (30-50 % pacientů), infekce Helicobacter pylori (více viz níže), hypergastrinemie, hypertrofická gastropatie.

Změny hladiny pepsinogenu I při gastritidě

Pro posouzení stavu žaludeční sliznice se používá studie hladiny pepsinogenů v krevním séru. Je známo, že ve většině případů rakoviny žaludku je integrálním etiologickým faktorem infekce Helicobacter pylori a s ní spojené chronické zánětlivé procesy, vedoucí k atrofickým změnám na žaludeční sliznici (viz testy č. 133, 176, 177, 484). Těžká atrofická gastritida, hlavní rizikový faktor pro rakovinu žaludku, se může objevit u nejméně 10 % lidí infikovaných H. pylori.

Zánětlivé procesy v důsledku infekce zpočátku způsobují zvýšení hladiny pepsinogenů. Jedinci infikovaní H. pylori vykazují v průměru vyšší koncentrace pepsinogenů I a II a snížený poměr pepsinogenu I/II. V důsledku chronického zánětu dochází k postupnému rozvoji atrofických změn na žaludeční sliznici (úbytek žlázek žaludečního fundu, snížení kyselosti žaludeční šťávy) k postupnému snižování hladiny pepsinogenu I, zatímco hladina pepsinogenu II zůstává poměrně stabilní po dlouhou dobu. V důsledku toho postupný pokles hladin pepsinogenu I a pokles poměru pepsinogenu I/II úzce koreluje s progresí změn od normální žaludeční sliznice k těžké atrofické gastritidě. Poměr pepsinogenu I/II ukazuje silnější vztah k histologickým změnám na sliznici než izolované měření hladin pepsinogenu I nebo II. Screeningová studie zaměřená na posouzení koncentrace markerů funkčního stavu žaludeční sliznice (včetně pepsinogenů I, II a jejich poměru) umožňuje posoudit riziko atrofických změn a potřebu hloubkových studií. Hlavní metodou diagnostiky karcinomu žaludku je endoskopické vyšetření, které odhalí známky atrofických změn na žaludeční sliznici, konečná diagnóza se stanoví pomocí histologického vyšetření vzorků odebraných při endoskopii. Takové screeningové programy jsou široce používány v zemích s vysokým výskytem rakoviny žaludku (Čína, Tchaj-wan, Japonsko). Stanovení hladiny pepsinogenů I a II a jejich poměru podle studií vykazuje 58,7% senzitivitu a 73,4% specificitu při detekci případů rakoviny žaludku, které se rozvíjejí v průběhu následujícího 10letého pozorovacího období. Detekce prekancerózních atrofických změn v rakovině sliznice a žaludku v počáteční fázi umožňuje provádět včasnou léčbu a zabránit dalšímu rozvoji patologického procesu.

ČTĚTE VÍCE
Jak dlouho musíte pumpovat, aby byly výsledky viditelné?

Jaký je účel stanovení hladiny pepsinogenu I v krevním séru?

Stanovení hladiny pepsinogenu I v krevním séru, obvykle v kombinaci s pepsinogenem II (jako markery stavu žaludeční sliznice) se používá k identifikaci atrofické gastritidy a posouzení rizika rakoviny žaludku (viz též testy č. 2111, GASTR ).

Atrofická gastritida je zánětlivý proces, který se vyskytuje ve sliznicích žaludku a je charakterizován poškozením G-buněk parietálních žláz, ztrátou jejich normální funkční aktivity (schopnost produkovat složky žaludeční šťávy) a výskytem střevní metaplazie.

Příčiny

K atrofickým změnám na žaludeční sliznici dochází v důsledku:

  • dědičné vlastnosti fungování trávicího traktu;
  • infekce Helicobacter pylori;
  • zneužívání alkoholických nápojů;
  • neustálý fyzický a psycho-emocionální stres;
  • autoimunitní proces – specifické imunitní protilátky poškozují zdravé buňky vlastního těla;
  • nekontrolované používání farmakologických činidel;
  • škodlivé profesionální podmínky;
  • závažné patologie pozadí.

Příznaky a první příznaky

Počáteční fáze vývoje atrofické gastritidy je charakterizována absencí výrazných klinických projevů. Pacienti berou na vědomí přítomnost:

  • říhání;
  • zápach z úst;
  • bolest v oblasti solárního plexu;
  • nevolnost;
  • nadýmání;
  • poruchy stolice;
  • dunění v žaludku;
  • hormonální poruchy;
  • ulcerace na sliznicích dutiny ústní;
  • bolesti hlavy;
  • bledost kůže;
  • křehkost nehtových desek;
  • suché vlasy;
  • snížená chuť k jídlu a hmotnost;
  • pálení jazyka;
  • dušnost.

Metody diagnostiky

Pro stanovení diferencované diagnózy se používají výsledky komplexního vyšetření pacienta, které se skládá z:

  1. Důkladná kontrola.
  2. Sbírka dědičné a osobní historie.
  3. Konzultace s gastroenterologem, endokrinologem, onkologem.
  4. Gastrografie.
  5. Ezofagogastroduodenoskopie.
  6. Počítačová tomografie břišní dutiny.
  7. Chromogastroskopie.
  8. Všeobecné klinické testy moči a krve – k posouzení celkového stavu těla.
  9. Biochemický krevní test – ke stanovení hladiny: glukózy, trávicích enzymů, kreatininu, močoviny, celkového proteinu a jeho frakce, celkového a přímého bilirubinu.
  10. Molekulárně biologická analýza pro detekci Helicobacter pylori DNA.
  11. Gastropanel – krevní test, včetně stanovení koncentrace: protilátek proti Helicobacter, pepsinogen I – prekurzorový protein enzymu pepsin, gastrin 17 – tkáňový peptidový hormon.
  12. Histologická analýza biopsie žaludeční tkáně.

Léčba

U atrofické gastritidy jsou terapeutická opatření zaměřena na prevenci rakovinné transformace buněk epiteliální vrstvy žaludeční sliznice. Za tímto účelem se pacientům doporučuje:

  • terapeutická dieta;
  • přestat kouřit a pít alkohol;
  • užívání léků proti Helicobacter, přípravků železa a bismutu, gastroprotektorů, inhibitorů protonové pumpy;
  • substituční terapie enzymy, přírodní žaludeční šťávou, multivitaminy;
  • fyzioterapeutické postupy;
  • pití kyselých šťáv, odvary z léčivých bylin, minerální vody s vysokým obsahem soli, roztok kyseliny citronové.
ČTĚTE VÍCE
Je možné vyleštit razítko?

Mimo exacerbaci je nutné navštívit balneologická střediska.

Jednotné call centrum 8 800 700 4728
© 2024 OPTIMUM MEDICAL LABORATORY LLC. Všechna práva vyhrazena

Rusko, Krasnodarské území,
Soči, sv. Staronasypnaja, 22.
Informace uvedené na stránkách a ceník nejsou veřejnou nabídkou.