Trichotillománie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Trichotillománie (TTM) je chronická traumatická alopecie, jejíž vznik je způsoben duševní poruchou charakterizovanou pravidelným trháním vlastních vlasů z pokožky hlavy, obočí, řas, pubis a dalších oblastí těla. Pacienti s TTM často trpí jinými duševními poruchami (například depresemi, neurózami).

Trichotillomania může být nezávislým onemocněním nebo se může vyvinout na pozadí bipolární poruchy, schizofrenie nebo organického poškození mozku.

První známky trichotilománie se objevují zpravidla v dětství nebo dospívání, i když byly popsány případy manifestace TTM u dospělých – v tomto případě je prognóza vyléčení méně příznivá.

Statistiky naznačují, že prevalence patologie je přibližně 0,9 %, ale lékaři tvrdí, že čísla by mohla být vyšší, protože mnoho pacientů nevyhledává lékařskou pomoc. Ženy trpí trichotilomanií dvakrát častěji než muži.

Příčiny trichotillománie

Hlavní důvod pro vytvoření návyku tahání vlasů spočívá v psychických problémech pacienta: onemocnění se může vyvinout na pozadí stresu, zvýšené úzkosti, pochybností o sobě, obtížné vztahy v rodině (nedostatek vzájemného porozumění způsobuje chronické stres u dítěte, který může být realizován trichotilomanií).

Existuje teorie, která zatím nemá silné důkazy, o hormonální povaze TTM. Její příznivci se zaměřují na to, že u mnoha pacientů se manifestace onemocnění kryje s pubertou, kdy dochází k výrazným změnám hormonálních hladin.

Klasifikace choroby

Podle klasifikace MKN-10 patří trichotillománie do sekce F63 „Poruchy návyků a pudů“.

Trichotilománie může být nevědomá (automatická), kdy si pacient neuvědomuje, že si vlasy vytrhává, a vědomá, kdy se vytrhávání vlasů stává reakcí na stresovou situaci, zvýšené napětí a umožňuje po určitou dobu se zbavit vztek, zklamání a úzkost. Kombinace těchto dvou typů TTM je také možná.

Trichotillománie je klasifikována na základě věku pacienta, kdy onemocnění debutovalo:

  • dětská trichotillománie se vyskytuje u dětí ve věku 2-6 let;
  • Trichotillománie v dospívání se rozvíjí mezi 11. a 15. rokem;
  • bidominální trichotillománie se projevuje dvěma klinickými vrcholy: nejprve v předškolním věku a poté v adolescenci;
  • trichotillomanie u dospělých.

Ke specifickým projevům trichotilománie patří vytrhávání vlastních vlasů, točení kolem prstu, sání, byly popsány případy, kdy pacienti své vytrhané vlasy žvýkají a polykají. Pacienti s TTM se mohou často dotýkat vlasů, aniž by je museli vytrhávat, a vytrhávání vlasů jim vždy přináší emocionální úlevu.

ČTĚTE VÍCE
Co je to ekologický norek?

Klinický obraz onemocnění představují ložiska totální alopecie nepravidelného tvaru (lysé skvrny mohou být lokalizovány tam, kde je ochlupení, ale častěji na temeni a temeni) nebo oblasti s řídkým ochlupením (v tomto případě je ochlupení určeno k být odlomené v různých výškách, s roztřepenými konci nebo stočené do kroužků).

Kvůli tahání vlasů mohou být na kůži vizualizovány přesné krvácení (hemoragie). Při celkovém vytrhávání chloupků, hemoragických krustách a erozích se často tvoří ložiska lichenifikace (ztluštění a tvrdnutí kůže).

Tahání vlasů obvykle nezpůsobuje pacientům žádnou bolest, protože citlivost v těchto oblastech kůže je snížena.

Diagnóza trichotillománie

Diagnostika TTM je obtížná, protože pacienti nerozpoznají fakt tahání vlasů a klinický obraz trichotillománie je podobný jako u jiných alopecií, takže přibližně v 50 % případů je u pacientů s TTM zpočátku diagnostikována alopecia areata. Analýza souhrnu patologických trichoskopických příznaků a klíčových markerů onemocnění umožňuje rozlišení mezi těmito dvěma patologiemi. Trichotillománie se vyznačuje zachováním pigmentovaných krátkých vlasů a různých délek vlasů, u alopecia areata jsou vlasy odbarvené a tenké.

K identifikaci onemocnění se za hlavní diagnostickou metodu považuje trichoskopie – počítačové vyšetření stavu vlasů a vlasové pokožky pomocí trichoskopu, který je vybaven videokamerou a zvětšovací optikou.

Trichotillománie je charakterizována přítomností několika typů vlasů: vlasy s normálními konečky, vlasy s kartáčovitými konci a zkadeřené vlasy. Bylo nalezeno mnoho prázdných folikulů, některé z nich s černými skvrnami zbytků vlasového stvolu (trichomalacie). K objasnění diagnózy může být nutné histologické vyšetření.

Mezi hlavní markery onemocnění patří:

  • zvyk pravidelně se dotýkat a tahat za vlasy;
  • emoční napětí před taháním vlasů;
  • emoční relaxace po tahání vlasů;
  • nepřítomnost jiných dermatologických a trichologických patologií.