Polyhydramnion během těhotenství je gestační patologie charakterizovaná zvýšením hladiny plodové vody. Patologický stav, nazývaný také polyhydramnion, je diagnostikován asi u 1 % žen v různých fázích těhotenství (nejčastěji ve druhém a třetím trimestru). Polyhydramnion může představovat vážné nebezpečí pro nastávající matku i její dítě. Patologie může způsobit abrupci placenty, předčasné protržení membrán a začátek porodu, oslabení porodu a nástup poporodního krvácení. Zásadní význam má včasná diagnostika a provedení nezbytných léčebných opatření pro polyhydramnion, které minimalizují pravděpodobnost nebezpečných následků a umožňují narození dítěte v očekávaném termínu.
Příčiny onemocnění
Polyhydramnion se nejčastěji vyskytuje u žen trpících takovými patologiemi, jako jsou:
- diabetes mellitus nebo gestační diabetes;
- onemocnění ledvin, srdce, krevních cév;
- anémie;
- infekční onemocnění, zejména zarděnky, herpes, cytomegalovirus, toxopasmóza;
- zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
- arteriální hypertenze.
Výskyt vícečetných porodů může být způsoben poruchami vývoje plodu:
- genetické chromozomální abnormality;
- vrozené vývojové vady (hydrocefalus, anecefalie, arténie).
Polyhydramnion může být důsledkem vícečetného těhotenství a také Rh konfliktu mezi krevními skupinami ženy a dítěte. Příčiny patologického stavu mohou být také chorioangiom a další onemocnění placenty.
Příznaky
Klinický obraz polyhydramnia během těhotenství může být odlišný a závisí především na závažnosti patologického procesu a rychlosti jeho progrese. Nápadným charakteristickým projevem této anomálie je pozdní toxikóza, která je spolu se záchvaty nevolnosti často doprovázena silným zvracením (až několikrát za hodinu).
Stav a pohoda ženy se výrazně zhoršují. I po menší fyzické aktivitě se objevuje dušnost v důsledku tlaku vyvíjeného na bránici z fundu dělohy. V některých případech dochází k narušení činnosti srdce a je detekována tachykardie. Nastávající maminka zaznamenává zvýšenou únavu, často ji trápí bolesti, pocit tíhy a plnosti v břiše, dále bolesti v tříslech a kříži. V důsledku výrazného přetažení tkání v oblasti přední břišní stěny dochází k četným striím. Téměř všechny ženy s polyhydramnionem zažívají kolísání – charakteristické „squelching“ plodové vody, které se výrazně zvyšuje s jakýmkoli pohybem. U polyhydramnia bývá často pozorováno zapletení plodu do pupečníku a jeho prezentace koncem pánevním a také projevy hypoxie.
Vícečetné těhotenství se může objevit v akutní a chronické formě. Druhá možnost je nejpříznivější, protože patologie se vyvíjí postupně a je léčitelná. V akutních případech, charakterizovaných rychlým zvýšením hladiny plodové vody, je stav matky a plodu často považován za vážný. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost spontánního potratu, mrtvého porodu nebo přítomnosti závažných anomálií u plodu a také závažných komplikací u ženy.
terapie
Léčba polyhydramnia během těhotenství se provádí v porodnické nemocnici. Žena i plod musí být pod neustálým pečlivým lékařským dohledem. Každých pár dní žena podstupuje ultrazvukovou diagnostiku, kardiotokografii a fetální dopplerografii, která umožňuje sledovat průběh porodnické anomálie. Pacient by měl zůstat zcela v klidu, s vyloučením fyzické aktivity a působení stresových faktorů na tělo.
Je předepsána léková terapie, jejíž režim je v každém případě vyvíjen individuálně a závisí především na příčině zvýšení objemu plodové vody. Je povinné léčit základní onemocnění, které přispělo k výskytu polyhydramnia během těhotenství. Pokud má polyhydramnion neznámou etiologii, je předepsána antibakteriální terapie, aby se zabránilo intrauterinní infekci plodu. Těhotným ženám jsou zpravidla předepisována antibiotika jako Ceftriaxon, Vilprafen nebo Cefotaxim. Antibakteriální léky tetracyklinové skupiny nejsou během těhotenství předepsány.
Medikamentózní terapie polyhydramnia zahrnuje také léky zaměřené na aktivaci uteroplacentárního prokrvení a jeho zlepšení. Patří sem antispasmodika, antioxidanty a také léky, které příznivě ovlivňují reologické vlastnosti krve. Za účelem obnovení imunitních sil ženského těla jsou předepsány multivitaminové komplexy. Standardní léčebný režim pro odstranění přebytečné tekutiny z těla zahrnuje také diuretika – diuretika.
K normalizaci objemu plodové vody může žena během těhotenství podstoupit amnioredukci, invazivní lékařský zákrok, při kterém je odstraněna přebytečná plodová voda. Amnioredukce se provádí v lokální anestezii a pod kontrolou ultrazvukového skeneru. Při manipulaci se vpichem v břišní stěně a děloze zavede punkční jehla do dutiny amniové membrány, na kterou se napojí drenážní systém a přebytečná tekutina se odčerpá.
V případě akutního polyhydramnia a výrazného zhoršení stavu ženy, které může ohrozit její život na základě délky těhotenství, je indikován předčasný porod císařským řezem nebo ukončení.
V případě pozitivní dynamiky konzervativní léčby polyhydramnia by těhotenství mělo pokračovat až do 37-38 týdne. V tomto patologickém stavu se porod provádí plánovaným císařským řezem, který je důležitý pro zamezení samovolného otevření blan. Vzhledem k velkému množství plodové vody může jejich rychlý odtok způsobit prolaps částí plodu a vést k oslabení porodu. Pokud se rozhodne o přirozeném porodu během polyhydramnia, je nutná amniotomie, což je punkce plodového vaku, která stimuluje kontrakce.
Prognóza a prevence
V případech, kdy polyhydramnion není akutní a byl detekován v počáteční fázi, stejně jako v nepřítomnosti zjištěných anomálií nebo genetických defektů u plodu, je prognóza ve většině případů příznivá. Včasná léčebná opatření poskytují příležitost k udržení zdraví dítěte a prodloužení těhotenství až do očekávaného data porodu.
Pro akutní polyhydramnion je typická nepříznivá prognóza, zvláště když se patologický stav objeví v časných stádiích těhotenství. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost intrauterinní smrti plodu. Porodnická anomálie může také vést k takovým smutným následkům během svého vývoje a v pozdní fázi těhotenství.
Neexistují žádná specifická preventivní opatření k prevenci polyhydramnia během těhotenství. Aby se minimalizovala pravděpodobnost vzniku patologického stavu, doporučuje se:
- plánovat koncepci (před těhotenstvím podstoupit vyšetření u gynekologa, endokrinologa, kardiologa, nefrologa, podstoupit testy moči a krve, včetně infekcí, a pokud jsou zjištěny nějaké patologie, podstoupit léčbu);
- zaregistrovat se na prenatální klinice v raných fázích těhotenství, podstoupit všechny požadované screeningové studie a povinné testy;
- V těhotenství dodržujte správnou vyváženou stravu, dodržujte pitný režim, ale i spánkový a klidový režim, vyhýbejte se stresovým situacím a vysoké fyzické aktivitě a trávte více času na čerstvém vzduchu.
Je obzvláště důležité přestat kouřit během těhotenství, protože tento zlozvyk podle kvalifikovaných odborníků výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku polyhydramnia během těhotenství.
