Těhotenství je poměrně složitý proces, jehož průběh určuje život dítěte, matky a jejich zdraví. Jednou z nejdůležitějších složek správného průběhu těhotenství je Rh faktor.

Abychom pochopili, který Rh faktor má nastávající matka, provádí se speciální test na aloimunitní protilátky. Umožňuje určit, zda je v krvi speciální protein umístěný na povrchu červených krvinek. Pokud tam není, pak má člověk negativní Rh krev (vyskytuje se u 15 % obyvatel světa). V běžném životě nás to vůbec netrápí, ale při nošení dítěte se vše mění, protože to může způsobit mnoho problémů. Může to například způsobit konflikt Rhesus. Rhesusův konflikt je interakce negativních a pozitivních krevních částic (erytrocytů), v důsledku čehož se slepují (aglutinace) a objevují se poruchy.

Příčiny Rhesus konfliktu

Rhesus – konflikt vzniká pouze tehdy, když tělo ženy již má protilátky, které negativně ovlivňují normální vývoj dítěte. Protilátky se mohou začít produkovat u plodu a matky až v polovině nebo na konci těhotenství. Pokud mateřské protilátky začnou pronikat krevním řečištěm k dítěti a napadat červené krvinky, mluvíme o konfliktu Rhesus.

Pokud těhotenství probíhá normálně a průtok krve matky a plodu vůbec neinteraguje, dítě nebude ohroženo

Rhesus – konflikt může stále nastat v následujících situacích:

  • pokud během porodu došlo ke krvácení a krev matky se dostala do kontaktu s krví dítěte (v tomto případě při prvním porodu nehrozí dítěti žádné nebezpečí, ale při druhém může být velké riziko, protože proces produkce protilátek již začala). Tato situace nastává v 10–15 % všech případů; riziko výrazně stoupá při císařském řezu;
  • potrat, ke kterému došlo déle než 6 týdnů;
  • výskyt poranění během těhotenství často vede k traumatu krevních cév plodu a placenty, v důsledku čehož se krev může mísit a dochází k tvorbě protilátek, které ničí červené krvinky plodu;
  • v některých situacích může tvorba protilátek začít již před otěhotněním (například pokud byla Rh-pozitivní krev omylem podána při transfuzi krve);
  • mimoděložní těhotenství nebo potrat. Lékařské potraty jsou zodpovědné za 6 % případů tvorby protilátek, mimoděložní těhotenství – 1 % případů.

Jakmile bude tento proces zahájen, protilátky budou neustále přítomny. Ale zároveň, pokud se Rhesusův konflikt projevil během prvního těhotenství, může se to stát, pak to negativně neovlivní plod, protože imunitní systém teprve začal produkovat protilátky.

ČTĚTE VÍCE
Jak vše ráno stihnout?

Příznaky Rhesusova konfliktu

Ve skutečnosti je docela obtížné okamžitě pochopit, že existuje konflikt rhesus. Některé ženy mohou pociťovat příznaky podobné gestóze (tělo dítěte tráví spoustu energie vytvářením stále více nových červených krvinek).

Zda existuje Rhesusův konflikt, můžete zjistit pomocí speciálních testů a ultrazvukového vyšetření. Mohou ukázat:

  • stav fetálních orgánů: mají zvětšené ledviny, játra, srdce, slezinu;
  • existuje otok placenty, který způsobuje ztluštění pupeční šňůry a zvětšení placenty;
  • zda došlo k otoku plodu nebo došlo k nahromadění tekutiny v hrudní nebo břišní dutině;
  • došlo k nějakým změnám v poloze dítěte (zaujímá pózu „Buddha“, když se nohy pohybují do stran přes zvětšené břicho a hrudník);
  • zda došlo k otoku měkkých tkání mozku, což vede k bifurkaci obrysu hlavy.

Projev takových příznaků může způsobit smrt plodu již ve 20-30 týdnech vývoje. Pokud se dítě narodí, většinou se zjistí, že má anémii nebo žloutenku. V těžších případech může dojít k vážnému poškození důležitých orgánů (tělesná hmotnost se zvýší 1,5krát, což je pro novorozence velmi nebezpečné a může způsobit smrt).

Možné komplikace z konfliktu Rhesus

Nejdůležitější otázkou pro matku jsou důsledky, které mohou dítě čekat po výskytu Rhesus konfliktu. Některé z nejnebezpečnějších důsledků jsou kyslíkové hladovění mozku, stejně jako hromadění tekutiny ve všech dutinách a orgánech dítěte. V důsledku toho je narušeno normální fungování všech systémů a může se objevit edém, který je pro dítě velmi nebezpečný. V tomto případě může dítěti pomoci pouze intenzivní terapie, protože bez léčby je nepravděpodobné, že bude možné dítě zachránit.

Také těhotenství s konfliktem Rhesus způsobuje následující komplikace:

  • anémie;
  • předčasný porod;
  • krvácení;
  • preeklampsie;
  • potrat;
  • komplikace po těhotenství.

Stojí za zmínku, že smrt plodu je možná pouze v případě komplexního Rhesus konfliktu, v ostatních případech nemusí být následky tak tragické, ale není radno je podceňovat.

Dynamické řízení a diagnostika

Aby bylo možné předvídat, jak se bude těhotenství vyvíjet, je důležité, aby se žena dostavila na konzultaci co nejdříve (to platí zejména, jedná-li se o druhé nebo třetí těhotenství) a již dříve byla diagnostikována senzibilizace na protilátky nebo hemolytické onemocnění novorozenec/plod.

ČTĚTE VÍCE
Je možné vyrobit masku na vlasy z piva?

Pro kontrolu průběhu těhotenství je důležité:

  • při registraci musí všechny těhotné ženy podstoupit laboratorní testy, jako je stanovení jejich krevní skupiny a Rh faktoru;
  • pokud je u ženy zjištěna Rh negativní, doporučuje se vyšetření podstoupit i otci;
  • pokud se obavy potvrdí a rodiče mají různé Rh faktory, pak je těhotná testována na přítomnost titrů protilátek každých 20 dní až do 8. týdne;
  • určit typ imunoglobulinů (IgG nebo IgM);
  • po 20 týdnech je těhotná odeslána na pozorování do specializovaného centra;
  • od 32 týdnů se testy titru protilátek provádějí jednou za 14 dní a od 35 týdnů – jednou za 7 dní;
  • Situaci lze předvídat podle gestačního věku, ve kterém byly protilátky detekovány. Bude to tím nepříznivější, čím dříve byly objeveny imunoglobuliny k Rh faktoru.

Při průkazu protilátek při druhém těhotenství se zvyšuje výskyt Rh konfliktu, nelze se tedy vyhnout invazivním či neinvazivním metodám léčby.

Léčba

Aby žena s negativním Rh faktorem mohla donosit dítě, je jí každý trimestr předepsána desenzibilizační terapie (jedná se o užívání vitaminových a minerálních komplexů, metabolických léků, antihistaminik, oxygenoterapie).

Pokud se jedná o závažný stupeň Rhesus konfliktu a je možné skutečné ohrožení plodu, provádí se císařský řez ve 37.–38. týdnu těhotenství. Pokud tato operace není z určitých důvodů přípustná, provádí se transfuze krve přes pupeční šňůru. Tento postup umožňuje zmírnit projevy chudokrevnosti, zmírňuje otoky, hypoxii a tím se těhotenství prodlužuje až do termínu porodu – okamžiku porodu.

Krevní transfuze je velmi účinný způsob, jak zachovat zdraví dítěte, ale zároveň je příliš riskantní, proto se provádí pouze pod dohledem ultrazvukového přístroje a pouze kvalifikovaným odborníkem.

Dříve k vyřešení problému konfliktu Rhesus používali metodu plazmaforózy a také transplantovali kůži muže ženě, ale jejich účinnost byla příliš nízká nebo zcela chyběla.

Hemolytická nemoc u novorozence se může projevit jako anémie nebo žloutenka. Pokud je žloutenka závažná, dítě se umístí pod speciální fotolampu, ale pokud jde o malý stupeň, odezní sama.

Terapii novorozence provádí neonatolog, protože pokročilé stadium žloutenky může vést k poškození nervového systému (přítomnost velkého množství bilirubinu může u dítěte vyvolat motorickou retardaci).

ČTĚTE VÍCE
Kam se poděla Chodčenková?

Pokud dítě při narození vykazuje příznaky hemolytického onemocnění, není kojení povoleno několik týdnů, protože může způsobit výskyt nových onemocnění. Při absenci klinického obrazu hemolytického onemocnění je matce po injekci imunoglobulinu dovoleno dítě kojit. Vakcína proti Rhesus se aplikuje jednou, nejpozději však do tří dnů, protože pomáhá předcházet Rh-konfliktu v následujících těhotenstvích.