Chronická cystitida je sekundární onemocnění, které se vyvíjí na pozadí nedostatku adekvátní a včasné terapie akutní primární formy onemocnění. Podle statistik se patologie prodlužuje s latentním průběhem v 1/3 všech případů. To je způsobeno rozšířeným šířením nemoci a rezistencí jejích patogenů vůči lékům. Vzhledem k anatomickým rysům se chronická cystitida vyskytuje častěji u žen než u mužů.
Jak vzniká chronická cystitida?
První fází onemocnění je akutní cystitida, která postihuje sliznici močového měchýře. Při absenci včasné léčby onemocnění postupuje a stává se chronickým. V tomto případě jsou postiženy nejen sliznice, ale i hlubší vrstvy stěn orgánu. Patologie je zpravidla infekční povahy.
Běžné patogeny, které vyvolávají chronickou cystitidu:
- bakterie – stafylokoky, enterobakterie, gonokoky;
- viry – adenoviry, herpes virus;
- houby – candida;
- prvoci;
- intracelulární parazité – mykoplazma, chlamydie.
Chronická cystitida může být průvodním onemocněním s jinými infekčními patologiemi, včetně akutní uretritidy, vulvovaginitidy u žen, prostatitidy u mužů. Důvodem, který vyvolává sekundární chronickou cystitidu, je narušení odtoku moči a vytvoření příznivých podmínek pro množení bakterií v dutině močového měchýře.
Nepřímé příčiny a rizikové faktory zahrnují:
- častá podchlazení;
- nedodržování pravidel hygieny intimních orgánů;
- aktivní sexuální život;
- změny hormonálních hladin, včetně během těhotenství a menopauzy u žen;
- nádory prostaty u mužů;
- diabetes mellitus.
Příznaky chronické cystitidy
Bez ohledu na příčinu se chronická cystitida projevuje podobnými příznaky. V pomalé fázi jsou známky slabě vyjádřeny. Není zde žádné nepohodlí ani bolest. Příznaky chronické cystitidy se zintenzivňují během období exacerbace. Mohou být vzácné – jednou ročně nebo časté – více než dvakrát ročně. Řada pacientů má stabilní latentní průběh patologie. V tomto případě se znaky nijak neprojevují a chronickou cystitidu lze diagnostikovat pouze na základě výsledků instrumentálních vyšetření.
Během období exacerbace lze podezření na chronickou cystitidu podle jejích charakteristických příznaků. Hlavní příznaky onemocnění:
- časté močení;
- pocit rychlého plnění močového měchýře;
- oddělení zakalené, tmavé moči s cizími nečistotami;
- bolest při vyprazdňování močového měchýře;
- otravná bolest v pánevní oblasti, vyzařující do dolní části zad;
- pálení u vchodu do pochvy u žen, na hlavě penisu u mužů.
Během období remise mohou všechny příznaky spontánně ustoupit, ale zánětlivý proces uvnitř genitourinárního systému se nezastaví. Bakterie nebo jiné patogenní mikroorganismy způsobují vážné změny ve stěnách močového měchýře. Rozvíjí se intersticiální chronická cystitida, která způsobuje nepřetržitou akutní bolest, nutkání během dne a noci a inkontinenci moči.
Chronická cystitida je nebezpečná, protože infekce může snadno stoupat do močových cest. Pokud se dostane do ledvin a zůstane neléčen, rozvine se pyelonefritida doprovázená celkovou intoxikací těla, horečkou a ostrou bolestí břicha a dolní části zad.
Diagnóza chronické cystitidy
Chronická cystitida v latentním období je obtížně diagnostikovatelná kvůli vymazaným symptomům. Pacient nemusí mít žádné stížnosti, takže je nesmírně důležité, aby lékař pečlivě shromáždil anamnézu. Při diagnostice patologie u žen se doporučuje gynekologické vyšetření k identifikaci souběžného zánětu v pochvě, stejně jako odběr nátěru na flóru a pohlavně přenosné choroby. U mužů se stížnostmi na chronickou cystitidu se provádí rektální vyšetření prostaty ke zjištění patologického zvětšení žlázy.
Nedílnou součástí diagnostické fáze jsou laboratorní testy. Pacient s podezřením na chronickou cystitidu daruje moč:
- obecná analýza ke stanovení přítomnosti nečistot a intenzity zánětu;
- bakteriální kultivace s testováním citlivosti na antibiotika k identifikaci typu patogenu a výběru léků k léčbě;
- Zimnitského analýza pro kontrolu funkce ledvin;
- Nechiporenko analýza pro kvantitativní stanovení leukocytů.
K posouzení morfologických změn ve vnitřních strukturách, které jsou vyprovokovány chronickou cystitidou, je nezbytný ultrazvuk. K objasnění diagnózy může být nutná cystografie – rentgenové vyšetření s kontrastní látkou. K diagnostice patologie u žen se používá metoda cystoskopie – endoskopické zavedení cystoskopu v lokální anestezii. U souběžných patologií prostaty u mužů se používá uroflowmetrie – změny objemu a rychlosti odtoku moči pomocí speciálního přístroje. Komplexní studie odhalí chronickou cystitidu dříve než při použití pouze jedné metody.
Léčba chronické cystitidy
Metody léčby chronické cystitidy se vždy vybírají individuálně v závislosti na množství zánětu, přítomnosti kontraindikací určitých léků, charakteristice průběhu onemocnění a jeho příčině. Pokud se zjistí, že chronická cystitida je způsobena rozvojem patogenní flóry v močovém měchýři, je pacient indikován k antibiotické léčbě. Pro léčbu chronické cystitidy se volí lék se širokým spektrem účinku nebo antibiotikum, na které byla předem stanovena maximální citlivost.
Chronická cystitida zahrnuje užívání léků s antimikrobiální aktivitou v průběhu. Její minimální délka je 7-10 dní, ale při rozsáhlé infekci je možné léčbu prodloužit na 2-4 týdny. K potlačení příznaků je povoleno perorální podávání tablet nebo kapslí, stejně jako injekce antibiotických roztoků. Po dokončení hlavní léčby je zapotřebí několik udržovacích cyklů po dobu 3-6 měsíců. Pouze takové schéma zcela odstraní chronickou cystitidu.
Antibiotika nejsou jedinou skupinou léků potřebných k léčbě. Chronická cystitida během období exacerbace způsobí nepohodlí, a proto vyžaduje užívání různých léků. V závislosti na stavu jsou pacientům předepsány:
- imunomodulátory;
- venotonika;
- antihypoxanty;
- protidestičková činidla;
- antihistaminika;
- nesteroidní protizánětlivé léky.
Pokud byla chronická cystitida způsobena sexuálně přenosnou infekcí, pak je nutná léčba primárního onemocnění. Léčba by měla být prováděna současně u mužů a žen, aby se zabránilo vzájemné infekci. Terapie je nutná, pokud jsou v nátěru detekovány patogenní mikroorganismy, bez ohledu na přítomnost příznaků – svědění, podráždění, atypický výtok. Po cyklu terapie je vyžadován druhý test stěru na pohlavně přenosné choroby. Chronická cystitida vás po úplném uzdravení přestane trápit.
Další fází léčby je fyzikální terapie. Chronickou cystitidu lze odstranit, pokud pravidelně provádíte postupy ke zmírnění zánětu. Při intravezikálním podání léků se symptomy budou objevovat stále méně. Pro instilaci se používají roztoky koloidního stříbra, heparinu a ozonizovaného fyziologického roztoku. Zahřátá látka je injikována urologickým katétrem a ponechána 30-60 minut, poté je pacientovi umožněno vyprázdnit močový měchýř. Instilace se neprovádějí, pokud je chronická cystitida v akutním stadiu.
Jako doplňková léčba u pacientů se známkami zánětu močových cest se doporučuje fyzikální terapie. Cvičení prováděné pod dohledem odborníka pomáhá posilovat svaly pánevního dna a zlepšuje krevní oběh. Chronickou cystitidu nelze vyléčit samotným cvičením, ale mírné cvičení výrazně zlepší stav pacienta. Gymnastika odstraní stagnující procesy – jeden z důvodů rychlého množení patogenních bakterií v těle.
Intersticiální chronická cystitida s výraznými příznaky je nejobtížněji léčitelná. S touto formou patologie je předepsána tradiční léčba drogami a instilace antiseptických a protizánětlivých roztoků. Kromě toho se používají různé fyzikální postupy – elektroforéza, magnetoterapie, léčba ultrazvukem, elektrická stimulace.
Pokud chronická cystitida způsobuje nesnesitelnou bolest, provádí se intravezikální blokáda novokainu. Při nevratných změnách známky onemocnění nezmizí ani při neustálé medikamentózní terapii. V tomto případě je indikována chirurgická intervence.
Chronická cystitida je patologie, která vyžaduje integrovaný přístup. Pokud dodržujete lékařská doporučení, užíváte léky včas a používáte metody fyzikální terapie, prognóza zotavení je příznivá. Abyste si chronickou cystitidu znovu nevyprovokovali, je třeba dbát na hygienu, chránit se před podchlazením a posilovat imunitní systém.
