Pediatr EMS Michail Andreevich Nikolsky, Ph.D. hovořil ve vysílání „Echo Moskvy v Petrohradě“ o rysech herpesu a nové klinické studii, kterou v současné době provádí.
Alexandra Petrovskaya: Dobré odpoledne. Toto je program pro ty největší. S námi ve studiu je pediatr a kandidát lékařských věd Michail Nikolsky. Michaile Andrejeviči, ahoj.
Michail Nikolsky: Dobré odpoledne.
A.P.: Dnes jsme se zde sešli o vaší vědecké práci na herpesu typu 6 a 7. Pokusme se posluchačům vysvětlit, co to je, a co je nejdůležitější, odkud tyto typy pocházejí a jaké další typy – první, druhý, třetí a tak dále – jdou až k 6. a 7.
M.N.: Celkem je 8 nebo 9 druhů oparů, podle toho, jak počítáte. Prvním a druhým typem jsou běžné opary, které způsobují opary na rtech. Třetím typem je virus herpes zoster, který u dospělých způsobuje plané neštovice nebo pásový opar.
A.P.: Takže to, čemu říkáme plané neštovice, je ve skutečnosti stejný herpes?
M.N.: Ne totéž, je to úplně jiný opar, ale také opar.
A.P.: Na jakém principu jsou všichni sjednoceni pod tímto názvem?
M.N.: To je těžké. Když vědci studovali DNA těchto virů, ukázalo se, že všechny měly podobné příbuzné rysy. Čtvrtý typ, virus Epstein-Barrové, způsobuje infekční mononukleózu. Pátý typ je to, co každý zná jako cytomegalovirus. Často se také jedná o infekce, většinou u dětí.
A konečně, typ 6 a 7 je to, co dělám. Nejčastěji způsobují roseolu u dětí – třídenní horečku nebo náhlý exantém. Dále přichází na řadu osmý typ oparu, vyskytuje se u Kaposiho sarkomu. Jedná se o závažné onemocnění, které se vyskytuje převážně u pacientů infikovaných HIV.
A.P.: Co je kromě společného jména a některých podobností v DNA ještě spojuje? Možná existují běžné metody terapie nebo podobné účinky viru na tělo?
M.N.: Za prvé, na rozdíl od mnoha jiných virů existuje lék proti herpesu. To je to, co tyto viry v mnoha ohledech odlišuje od ostatních, protože na velké množství virů neexistují žádné léky.
A.P.: A co všechna tato módní antivirotika, která jsou všude inzerována?
M.N.: Vše, co je inzerováno v televizi, je bohužel s největší pravděpodobností falešné.
A.P.: Padělky jsou zakázány.
M.N.: Padělky jsou zakázány, ale zjevně je povolena reklama na léky bez prokázané účinnosti.
A.P.: Toto je téma na samostatný program.
M.N.: To je pro naši zemi problém, protože u nás se padělky dostaly i do klinických doporučení. A my léčíme lidi všemi těmi „blbými drogami“. Navíc jsme povinni je léčit, protože máme vhodná klinická doporučení.
A.P.: Lobuje za to někdo?
M.N.: Za tohle se samozřejmě lobuje, za to se platí. A co si vzít, když, promiňte, máme jednoho z členů Ruské akademie věd – homeopata.
A.P.: V těchto slovech je cítit vaše pohrdání homeopatií.
M.N.: Z pohledu klinického lékaře do jisté míry ano, opovržení, to je pravda.
Vraťme se k herpesu. Mají jedinečnou vlastnost. Poté, co člověk onemocní primární herpetickou infekcí, tyto viry neopouštějí lidské tělo. Všechny herpesy, se kterými se člověk v životě setká, mu zůstávají navždy.
A.P.: Setkal jsem se s tvrzením, že je těžké potkat na Zemi člověka staršího 10 let, který nemá protilátky na ten či onen typ oparu.
M.N.: A nejen protilátky, ale dokonce i samotné opary. Téměř u všech lidí po určitém věku lze ten či onen herpes nalézt ve slinách, krvi nebo jiných tkáních. To je problém s jejich diagnostikou – lékaři se velmi často pletou. Kolegové z neznalosti, ale s nejlepším úmyslem předepisují u často nemocných pacientů například testy ze slin na virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, herpes typu 6, typ 7 a najdou je ve slinách. A toto je norma.
A.P.: Začínají léčit?
M.N.: Ano, naprosto správně. Pacient neví, že je to norma. Vidí, že má „strašný“ test, že se našlo takové a takové množství těchto oparů, a lékař nejspíš z neznalosti a nepochopení tohoto problému začne léčit normální přenašeče oparu. A co léčí? Léčí stejnými fuflomyciny. A nic se neděje.
A.P.: Sečteno a podtrženo – opar není třeba léčit?
M.N.: Je to nutné, pokud to způsobilo vážné onemocnění – a všechny herpesy v určitých případech mohou způsobit vážná onemocnění. Například herpes typu 6 je častou příčinou těžkých stavů u pacientů po transplantaci kostní dřeně. Pokud se herpes po transplantaci kostní dřeně zhoršil na pozadí poklesu, skutečného zničení vlastní imunity, pak terapie nutně vyžaduje silné antivirové látky.
No, vezměte si plané neštovice – zdálo by se to jako neškodná nemoc. Ale po 11 letech je to těžké a může to mít následky. Proto se má za to, že pokud je pacient mladší 11 let, často to odezní samo. A pokud je vám více než 11 let, pak je lepší neriskovat, ale předepsat acyklovir.
A.P.: Je to lék s prokázanou účinností?
M.N.: Ano, působí konkrétně na virus planých neštovic.
A.P.: Ukazuje se, že herpes, který je vždy v těle, se v určitém okamžiku zhoršuje. Slyšela jsem například o herpesu typu 6, že je to typické onemocnění pro děti do 2-3 let. Ukazuje se, že ne.
M.N.: Faktem je, že herpes typu 6 je nejčastější infekcí, která vždy způsobí náhlý exantém nebo třídenní horečku nebo roseolu. V zásadě jde o velmi pochopitelnou infekci: dítě má tři dny vysoké horečky, pak se objeví typická makulopapulózní vyrážka. Do dvou dnů to samo zmizí a člověk se uzdraví.
K samotné infekci může dojít i obyčejným polibkem, jako se to stává u mnoha oparů. To znamená, že virus může vstoupit do těla dítěte kontaktem se slinami matky, babičky nebo jakéhokoli dospělého, kteří jsou obvykle nositeli všech herpes. A tak dítě trpí touto primární infekcí prostřednictvím lidského herpesviru typu 6 a poté lidský herpes typu 6 zůstává v tomto dítěti navždy. A nikam to nepůjde a neexistuje způsob, jak se toho zbavit.
Ale je třeba ji léčit pouze v jedné situaci – pokud způsobila nějaké vážné onemocnění, které se u zdravých lidí téměř nikdy nevyskytuje. Pouze u závažných imunodeficiencí, ke kterým obvykle dochází při transplantaci orgánů a tkání. Existují situace, kdy je nutná intenzivní léčba herpesu typu 6.
Ve všech ostatních případech není potřeba šokovat. A musíme mít na paměti, že herpes je nyní velmi módní téma. Herpes virus typu 6 je snadno k nalezení, což znamená, že jej lze prezentovat u téměř jakéhokoli onemocnění jako možnou diagnózu. A mnoho lékařů toho využívá. Například: „Nevím, co je s tebou. Hledejme, co určitě máš.” A tady je herpes typu 6 – určitě existuje a je tam.
A.P.: Další takový moment. Jaká další onemocnění mohou být spojena s herpetickými viry, které jsou přítomny v těle?
M.N.: Jak jsem již řekl, herpes typu 6 a 7 „klasicky“ způsobuje roseolu u dětí. Herpes typu 6 a někdy, ale zřídka, typ 7 jsou také spojeny s febrilními křečemi u dětí. Existují studie, které prokazují souvislost mezi určitými typy epilepsie a lidským herpesvirem typu 6. Ukazuje se tedy, že herpes typu 6 ve skutečnosti způsobuje typ epilepsie.
A.P.: Tento virus je přítomen téměř v každém těle, ale ne každý má epilepsii. To znamená, že to naznačuje, že neexistuje žádná přímá souvislost, existují další faktory ovlivňující výskyt této nemoci?
M.N.: Samozřejmě je zde mnoho faktorů. Například dva lidé chytili stejnou infekci: ale jeden měl rýmu a druhý měl meningitidu. Ale infekce je stejná. Samozřejmě se na tom podílí mnoho faktorů.
Proběhla také studie, která spojovala lidské herpetické viry 6 a 7 s jinými nemocemi, což naznačuje souvislost s roztroušenou sklerózou. To se ale neprokázalo. To už je vědní obor, ale nemáme jasné náznaky, že by herpes byl přesně tím, co způsobuje roztroušenou sklerózu.
A.P.: Během programu jsme krátce mluvili o všech oparech a nastínili všechny důležité body. A na závěr rozhovoru se chci vrátit na začátek. S jakými otázkami se dnes věda v této oblasti potýká?
M.N.: Mimochodem, zapomněl jsem říci, že zvláštní formou lidského herpesu typu 6 je chromozomálně integrovaná forma tohoto viru, kdy je herpes typu 6 zaveden do lidského chromozomu a začíná být děděn všemi generacemi.
Nyní jsme dostali grant v Petrohradě. Provádíme bezplatné vyšetření každého pro určité indikace na přítomnost chromozomálně integrovaného lidského herpesu typu 6. Je to právě přítomnost chromozomálně integrovaného lidského herpesu typu 6, která může poskytovat spojení s určitými chorobami. Ukazuje se, že téměř 1 % světové populace má ve svém genomu zabudovaný chromozomálně integrovaný virus.
A.P.: Dobře. Vzpomínáte na moje studentská léta, jakou hypotézu máte v tomto vědeckém výzkumu? Když něco, tak co?
M.N.: Momentálně nabíráme referenční skupinu, hledáme lidi, prověřujeme je. Mě osobně teď nejvíc zajímá, zda existují klinické projevy chromozomální integrace lidského herpesu typu 6 u novorozenců. Podle mě je to nejzajímavější koncept, nikdo na světě se tímto směrem ještě nerozvinul. Zatím jsou předběžné výsledky, ale nejsem připraven je ještě zveřejnit.
A.P.: Naším hostem byl Michail Nikolskij, dětský lékař a kandidát lékařských věd. Děkuji a přeji všem hezký den!
Dlouhověkost a individuální přístup ke zdraví
Naše přední gynekoložka, primářka oddělení porodnictví a gynekologie Jekatěrina Konstantinovna Orekhova, poskytla novinářům Rossijskaja gazetu odborný komentář o měnícím se trendu k dlouhověkosti v Ruské federaci.
Jsou všechny doplňky stravy stejně užitečné?
Pediatr EMS, Ph.D. Michail Andreevich Nikolsky se zúčastnil vydání programu „Open Studio“, který byl věnován tématu doplňků stravy.
Jóga pro začátečníky: rady od odborníka
V rámci přípravy velkého materiálu naše lektorka-metodička pro adaptivní tělesnou výchovu Ekaterina Valerievna Odueva komentovala časopis „Secret of the Firm“ o tom, jak dělat první kroky v józe.
Proč se spalničky vrací a co s tím dělat?
Tématu spalniček je věnován nový díl pořadu „Otevřené studio“ na TV 78, kterého se jako jeden z pozvaných hostů zúčastnil pediatr ZZS, Ph.D. Nikolskij Michail Andrejevič.
Slavnostního otevření nové kliniky EMS se zúčastnila televize RBC
Dne 26. října 2021 proběhlo slavnostní otevření nové kliniky EMS na Engels Avenue. Dopisovatelé televizního kanálu RBC, kteří byli přítomni události, řekli, jak se to stalo.
Spoléhat se na důkazy: výběr metody
Nikolaj Aleksandrovich Matsievsky, přednosta oddělení preventivní medicíny a dlouhověkosti naší kliniky, se spolu s dalšími odborníky podělil o svůj pohled na medicínu založenou na důkazech a její rysy deníku Kommersant.
„Rýma“ na rtech nebo herpes je vážná virová infekce, která se šíří velkou rychlostí a nemilosrdně postihuje každého. Zákazníci lékáren o tom ale nemusí vědět. Víc než nebezpečný vir se obávají dočasné kosmetické vady.
Nevyřčeným úkolem každého farmaceutického pracovníka je přinášet kulturu wellness masám, proto je téma farmaceutického poradenství široce diskutované v rámci certifikačních kurzů v našem školicím centru.
Pojďme společně zjistit, proč je „nachlazení“ na rtech tak nebezpečné pro kupujícího a pro zaměstnance lékárny.
Co potřebujete vědět o herpesu?
1. Herpes nemilosrdně útočí
Herpesvirové infekce jsou celou rodinou virů, které po zavedení do lidského těla tam zůstanou navždy. Ukazuje se, že zbavit se viru navždy, tzn. je nemožné to úplně vyléčit. Léky mohou virus pouze dočasně „uspat“.
A i když se virus po mnoho let nijak neprojevuje, neznamená to, že ve vašem těle není. Prostě spí a za nepříznivých podmínek se znovu objeví.
V tomto článku se podíváme na virus herpes simplex (HSV), se kterým lidé nejčastěji chodí do lékárny.
2. Proč je na rtu „zima“?
Přemýšleli jste někdy, proč se HSV objevuje na rtech?
Faktem je, že vstupní branou infekce pro herpes virus jsou kůže a sliznice. Když se virus poprvé dostane do kůže obličeje, často na rtech nebo nosní sliznici, zafixuje se v tomto místě a postihne zdravé epiteliální buňky. Poté, po 2 hodinách, se objeví ohnisko zánětu. Zdá se, že virus si toto místo pamatuje navždy a když se imunita sníží, objeví se znovu na stejném místě.
Jakmile se na rtech objeví „nachlazení“, znamená to, že virus již cirkuluje ve velkém množství v krvi. Zdrojem infekce jsou proto v této době naprosto všechny biologické tekutiny infikované osoby (například virus se aktivně vylučuje i močí).
V důsledku toho se „nachlazení“ projeví v místě, kde se virus poprvé uchytil. Může to být kůže rtů, sliznice nosu nebo očí, kůže obličeje nebo těla. Častěji je to ale pokožka rtů.
Ukazuje se, že se můžete nakazit od jakékoli osoby, ale od osoby se zjevnými příznaky nachlazení na rtech se infekce vyskytuje v 99% případů. Buďte velmi opatrní při obsluze těchto zákazníků: chraňte se a nabídněte jim komplexní léčbu.
Například mast nebo antiherpetická náplast na postižené místo, stejně jako volně prodejná antivirová léčiva užívaná perorálně v tabletách, aby se snížilo množství viru v krvi a urychlilo se „uzdravení“. Slovo „recovery“ je napsáno v uvozovkách, protože. Úplně vyléčit herpes virus je nemožné. V případě potřeby na to můžete kupujícího také upozornit.
3. Cesty přenosu infekce jsou různorodé.
Nejběžnějšími cestami přenosu jsou vzdušnými kapkami a kontaktem.
Ochranné sklo mezi vámi a kupujícím vás v lékárně chrání před vzdušnými kapkami.
Kontaktní dráhu budete muset sledovat sami a po každém klientovi se zjevnými příznaky oparu si umýt ruce horkou vodou a mýdlem nebo je otřít antiseptikem.
Alkoholové antiseptiky velmi rychle zabíjejí herpes virus na všech površích. Zákazníkům s oparem proto jako upsell doporučte dezinfekci na ruce na bázi alkoholu.
Kromě toho je běžná oro-orální cesta přenosu herpesu (prostřednictvím líbání). Může za to nízké povědomí lidí o zákeřnosti HSV. Nezapomeňte varovat, že jakékoli líbání během „nachlazení“ na rtech je zakázáno, aby nedošlo k šíření infekce. Neměli byste líbat své dítě, partnera nebo příbuzné.
Další cestou přenosu je sexuální a orogenitální přenos.
Tyto přenosové cesty vyvolávají rozvoj genitálního herpesu.
Často to nevědí ani návštěvníci lékáren a mohou si vážně zhoršit zdravotní stav. Jakmile se totiž jednou dostane do těla v místě vstupu infekce, opar tam zůstane navždy a při sebemenším snížení imunity se u člověka objeví nejen „rýma“ na rtu, ale i genitální opar.
A protože se herpes virus uvolňuje se všemi lidskými biologickými tekutinami, například s vaginálními sekrety a spermiemi, je lepší chránit své zdraví tím, že se v období „nachlazení“ na rtech zdržíte sexuální aktivity.
Pokud to není možné, například je vaším kupujícím muž, pak mu nabídněte kondomy jako upsell, abyste ochránili jeho sexuálního partnera před infekcí.
Nejčastější cestou přenosu infekce v rodině je kontakt v domácnosti, kdy jeden z členů rodiny má aktivní projevy oparu, pak prostřednictvím jakýchkoli předmětů v domácnosti (nádobí, ručníky, společné polštáře) infikuje ostatní.
Proto varujte své zákazníky, že během „nachlazení“ na rtech je lepší přijmout preventivní opatření, jako u každé virové infekce:
– oddělené nádobí
— individuální osobní hygienické potřeby
– samostatný ručník atd.
Mimochodem, lidem s projevy labiálního oparu můžete rovnou doporučit nový zubní kartáček. Při čištění zubů se totiž kartáček nakazí virem a po uzdravení se stane zdrojem samoinfekce. Proto je lepší po zahojení „zimy“ na rtech kartáček vyměnit za nový.
Nyní přejděme ke konzultaci se zákazníkem.
Co nabídnout zákazníkovi se „zimou“ na rtu?
Nikdy nenechávejte zákazníka s jednou mastí na herpes, vždy nabídněte integrovaný přístup. A váš šek může vypadat takto:
1. Zevně aplikovaná mast nebo náplast s antivirovou látkou
2. Volně prodejné antivirové tablety, zvláště pokud se herpes objevuje více než 2x ročně.
3. Přípravky na posílení imunity (vitamíny, bylinky, doplňky stravy)
4. Antiseptikum na ruce
5. Nový zubní kartáček
6. Hojivá mast, aby na rtu po zánětu nezůstaly jizvy (často se to stává)
7. Chapstick s UV filtrem jako prevence oparu na dovolené
8. Další netradiční opravné prostředky požadované kupujícím jako upsell.
9. atd.
A aby vaše nabídka nevypadala jako vnucování, nezapomeňte klientovi položit následující otázky:
1. Chcete-li přejít kupujícího na jiný lék:
“Prosím, řekni mi, kolik dní máš rýmu na rtech?”
2. Chcete-li porozumět tomu, kolik recidiv má člověk za rok: (pokud více než dva, pak nezapomeňte nabídnout kurz antivirové léčby v tabletách):
“Kolikrát za rok máš rýmu na rtu: dva, tři, pět, každý měsíc?”
3. Chcete-li zjistit, co dalšího můžete kupujícímu nabídnout:
„Jaké další příznaky nemoci máte: horečka, slabost, kašel, bolest v krku?
“Jaké léky používáte, abyste se rychleji zlepšili?”
“Jsou nějaké známky infekce u ostatních členů rodiny?”
Tyto otázky vám pomohou pochopit situaci a poskytnou dobré doporučení vašim návštěvníkům.
Kupující často pálí „chlad“ alkoholem nebo zářivě zelenou.
1. Zeptejte se: “Řekni mi, kolik dní jsi měl herpes?”
2. Poslouchejte kupujícího a odpovězte:
„V tomto případě vám alkoholové tinktury nepomohou. Virus pronikl do buňky a nelze jej již zničit alkoholem. Alkohol navíc působí dráždivě a hřejivě, což situaci jen zhorší. Vaše „zima“ se může několikrát zvětšit.
Nyní musíte zabránit dalšímu množení herpes viru v těle. K tomu vám pomůže mast/náplast na „nachlazení“ na rty a tyto antivirové tablety.
A tinkturu můžete použít již 4-5 den, kdy je virus poražen, k vysušení rány.
A navíc vám doporučuji používat dezinfekci na ruce, protože. vaše imunita je nyní velmi nízká. A můžete se nakazit, když se po „nachlazení“ omylem dotknete jiné sliznice, například si poškrábete oko.
Někdy si zákazníci přijdou do lékárny koupit levnou mast na herpes, protože podle jeho názoru jsou všichni stejní.
„Řekni mi, kolik dní máš herpes?
Kolikrát denně obvykle aplikujete mast na postižené místo?
Máte stále příznaky nemoci: horečku, rýmu, kašel?
Jak často během roku dostáváte „rýmu“ na rty?
Jaké léky užíváte, abyste se rychleji zotavili?”
Chcete-li vybrat správnou léčbu pro kupujícího a zvýšit kontrolu, můžete odpovědět takto:
Máte pravdu, většina mastí na „nachlazení“ na rtech obsahuje stejnou účinnou látku. To je to, co zabíjí virus a pomáhá vám rychleji se zotavit. Zároveň je potřeba nanášet mast 5-7x denně, ale vy jste ji aplikovali pouze dvakrát, ráno a večer. To nestačí, protože virus nyní aktivně cirkuluje ve vaší krvi.
Pro rychlejší hojení a snížení počtu recidiv za rok doporučuji tuto mast a tyto tablety užívat vnitřně. A tento sprej je vhodný na léčbu vaší rýmy.
Budete potřebovat kapesníky?
Nejuvědomělejší požadavek kupujícího může znít takto: “Doporučte něco účinného, jak se tohoto oparu jednou provždy zbavit!”
Jako vždy se zeptáme na všechny otázky, které jsme právě probrali, a poté provedeme prodej klientovi:
Akce lékárníka (pouze po položení otázek):
„Abyste si teď rychle vyléčili „nachlazení“ na rtech, doporučuji vám tuto mast a tyto tablety. Rychle zničí virus a posílí vaši imunitu. Po takovém průběhu se „nachlazení“ na rtu bude vyskytovat méně často. Ale je prostě nemožné úplně zbavit herpes viru. Klidně spí v našich klecích a nosíme ho s sebou celý život. Imunitu ale můžete posílit, jakmile se cítíte přepracovaní nebo se necítíte dobře.
Toho lze dosáhnout pomocí tohoto produktu na bázi echinacey, který dokonale zvyšuje obranyschopnost těla a inhibuje virus.
A abyste předešli samoinfekci, doporučuji po zahojení „nachlazení“ kartáček vyměnit, abyste se znovu a znovu nenakazili zbytky viru.
Tyto varianty nabídek lze využít při práci se zákazníky, zároveň jim pomáhat a zvyšovat svůj šek.
Nakonec vyhrají všichni. Tento přístup se nazývá win-win.
Pokud máte nějaké dotazy, napište je do komentářů pod tento článek. Vždy na ně odpovídáme.
