Obsedantně-kompulzivní porucha (obsedantně-kompulzivní porucha) je stav, kdy člověka přepadají rušivé myšlenky, kterých se nemůže zbavit. Toto neustálé nervové napětí zase způsobuje obsedantní nekontrolovatelné akce. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je neustálá kritickost pacienta ke svému stavu (tj. myšlenky a pohyby jsou jím hodnoceny jako cizí).
Obsedantně-kompulzivní porucha se rozvíjí u 2,5 % populace, u mužů i žen rovnoměrně. U mužů však debut nastává v dospívání, u žen – po 20-25 letech. Je známo, že u lidí s vysokou úrovní inteligence se porucha vyskytuje 1,5krát častěji než u lidí s průměrnou úrovní.
Existují tři formy (typy) obsedantně-kompulzivní poruchy:
- Jednorázové: známky neurózy trvají měsíce a dokonce roky se stejnou intenzitou (nebo mizí s věkem);
- Remitentní: známky neurózy se buď zhoršují, nebo ustupují
- Progresivní: symptomy se zhoršují a úzkost a strachy „rostou“, tzn. Přidává se stále více nových strachů a rituálů na ochranu před nimi.
Téměř ve všech případech onemocnění vyvolávají obsese (obsedantní myšlenky) nutkání (obsedantní jednání), ale ve 20 % je neuróza omezena na obsedantní myšlenky.
Proč se může rozvinout obsedantně-kompulzivní porucha?
Existuje několik hypotéz o tom, co způsobuje rozvoj obsedantně-kompulzivní neurózy.
Biologické faktory
- Dědičnost. Přibližně 50 % pacientů má blízké příbuzné, kteří mají také v anamnéze obsedantně-kompulzivní poruchu.
- Narušení chemické rovnováhy v mozkových buňkách. Nedostatek neurotransmiteru – serotnina.
- Organické změny v mozku. Poruchy elektrického vedení (extrapyramidové příznaky, které se zaznamenávají na EEG), patologické údaje CT.
Psychologické faktory
Akutní psychické trauma nebo dlouhodobý stres mohou vyvolat rozvoj neurózy. Obsedantně-kompulzivní porucha se však rozvine pouze u člověka, který je k ní biologicky náchylný. Bez takové tendence bude psychika reagovat jiným způsobem.
Příznaky obsedantně-kompulzivní neurózy
Hlavním příznakem obsedantně-kompulzivní poruchy jsou obsedantní myšlenky a činy. Každý zdravý člověk však může mít období intenzivní úzkosti, kdy neustále myslí na téma, které ho trápí, a na pozadí toho může provádět cyklické pohyby (chůze v kruzích po místnosti, prstování po růženci, kroucení knoflíků, rovnání uklouznutý okraj ubrusu atd.) d.). Ale na rozdíl od neurózy si zdravý člověk ve stavu úzkosti docela snadno osvojí své pohyby (s myšlenkami je to samozřejmě obtížnější) a po skončení situace tyto projevy úplně zmizí.
S obsedantně-kompulzivní neurózou pacient chápe, že obsedantní myšlenky jsou mu cizí a jeho pohyby jsou nesmyslné, ale nedokáže se s nimi vyrovnat.
1. Pochybnosti a obavy. Typicky neuróza začíná tím, že pacient ztrácí důvěru v sebe sama, v to, že udělal vše, co bylo potřeba a jak je potřeba. Může dvakrát zkontrolovat, zda jsou zavřená dvířka, zda je vypnutá voda/světlo/sporák, přepočítat své výpočty nebo si znovu přečíst napsaný text atd.
2. Obsedantní myšlenky. Nejčastěji se jedná o vzrušující vzpomínky nebo fantazie na vzrušující téma. Méně často – broukání obsedantních písní, recitování frází, básní, modliteb, a to je již rituální povahy.
3. Fobie. Jedním z hlavních příznaků poruchy jsou obsedantní (ale nerozumné) obavy. Nejčastější:
- mysofobie (strach ze zašpinění, který vyvolává neustálé mytí rukou, dokonce až k oděru kůže),
- rakovinofobie (panický strach z rakoviny),
- sociální fobie a erytrofobie (strach ze společnosti, mluvení na veřejnosti, červenání se před všemi),
- agorafobie (strach z velkých otevřených prostranství a velkých davů lidí, například trhů, veletrhů, představení pod širým nebem),
- klaustrofobie (strach z malých uzavřených prostor),
- gypsofobie a akrofobie (strach jít do výšek a být tam),
- xenofobie (strach ze všeho nového a neznámého)
4. Pacient může také zažít iracionální strachy-touhy: stojí na rušné silnici, bojí se vrhnout pod kola, stojí ve výšce, bojí se šlápnout, mít po ruce nůž, někomu nebo sobě ublížit.
5. Obsedantní počítání. Pacient začne počítat doslova všechno: sloupy na silnici, počet červených/bílých/jakýchkoli jiných barevných aut, která projela, zápalky v krabičce atd.
6. Nutkání (obsedantní pohyby). Mohlo by to být ohmatávání korálků, klepání prsty o stůl, dupání, čichání, odstraňování zrnek prachu.
Nejznámější a nejběžnější nutkání jsou:
- onychophagie – kousání nehtů
- dermatillomanie – odtrhávání sebemenších nerovností z kůže, vytlačování nejmenších pupínků, vytrhávání ran atd.
- trichotilománie – tahání vlasů (obvykle z pokožky hlavy, ale může být i z jiných oblastí těla)
7. Neadekvátní perfekcionismus. Pacient se vždy snaží pověsit všechny ručníky na stejnou úroveň, uspořádat šálky se vzorem v jednom směru, třídit oblečení podle barev atd. Navíc nejde jen o touhu po pořádku, nepohodlí z „lajdáctví“ může být neúnosné, když se pacient neudrží například na večírku a začne vše napravovat.
Diagnostika a léčba obsedantně-kompulzivní neurózy
Diagnostiku a léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy provádí psychiatr a psychoterapeut. Typicky je diagnóza stanovena na základě objektivních údajů, rozhovoru s pacientem a psychiatrických testů. V některých případech je však dobrým diagnostickým nástrojem EEG, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Také tato neuróza má podobné příznaky jako schizofrenie a bludné poruchy. Pro diferenciální diagnostiku je v prvním případě potřeba čas (další vývoj onemocnění), ale blud je pacientem vždy vnímán jako pravda a kritičnost u obsedantně-kompulzivní poruchy je zachována.
Léčba neurózy obsedantně-kompulzivní poruchy se obvykle provádí doma a sestává z léků (trankvilizéry a antidepresiva) a psychoterapie. V těžkých případech je nutná hospitalizace v psychoneurologickém dispenzáři k ústavní léčbě.
Je velmi důležité diagnostikovat onemocnění včas, protože pokud se jedná o remitující nebo progresivní formu, pak s jejím vývojem bude vznikat stále více obav a obsedantních akcí, které mohou vést k narušení pracovní aktivity a sociálního život.
