Doktorka lékařských věd, vedoucí oddělení porodnictví a gynekologie č. 1 Státní lékařské univerzity v Omsku, hlavní nezávislá odbornice na porodnictví a gynekologii Ministerstva zdravotnictví regionu Omsk Irina Vjačeslavovna Savelyeva odpovídá na otázky korespondenta.
– Irina Vyacheslavovna, jaké změny v ženském těle nastanou po 40 a 45 letech? S čím jsou spojeny?
– Nejdůležitější věcí, která se v tomto věku děje, je hormonální pokles, snížení obsahu všech hormonů v těle: estrogenů, progesteronu, androgenů. To znamená, že žena vstupuje do menopauzy. co to je?
Klimakterickým obdobím je perimenopauza, tedy pre-, postmenopauza a menopauza samotná.
Menopauza je trvalé zastavení menstruace, je to poslední samostatná menstruace, způsobená věkem podmíněným poklesem a „vypnutím“ hormonální a reprodukční funkce vaječníků. Postmenopauza je období v životě ženy jeden rok po její poslední menstruaci.
Nástup menopauzy je nevyhnutelný, postihne všechny ženy: některé ve 40, některé v 50, některé v 55. Bohužel se dnes potýkáme se situací, kdy menopauza omlazuje – syndrom předčasného ovariálního selhání je diagnostikován již ve 32(!) letech. Důvody mohou být jak relativně pochopitelné faktory (špatné životní prostředí, nedostatek oddanosti zdravému životnímu stylu a narušená kultura výživy), tak i ve společnosti málo chápané fyziologické důvody. Zejména moderní žena změnila svůj postoj k porodu. Zde bych se zřejmě měl trochu dotknout fyziologie ženského těla. Faktem je, že během období ontogeneze (tj. během těhotenství dívky těhotnou matkou) se in utero ve vaječnících budoucí dívky tvoří velmi určitý počet folikulů – těch struktur, které jsou zodpovědné za tvorbu vajíčka, za těhotenství, a tedy za „nedostatek menopauzy“. A během života dívky se tyto stejné folikuly již netvoří, ale jsou pouze spotřebovány. Od první menstruace každý cyklus „ztratíme“ jeden folikul. Bohužel nikdo nezná jejich folikulární rezervu. Ukazuje se tedy, že některé z nás mají dost folikulů před 52. rokem, jiné už „došly“ ve 30 letech. Naše matky a babičky dříve porodily mnoho dětí a menstruovaly možná 50krát za celý život. A v současné době počet menstruací dosahuje asi 400-450. To vede k vyčerpání funkce vaječníků, rychlé spotřebě stejné folikulární rezervy a v důsledku toho k časné menopauze.
Navíc, pokud žena nosí dívku, pak je zodpovědná nejen za ni, ale i za další generaci – generaci jejích vnoučat. Důvodem je právě to, že tělo matky je zodpovědné za folikulogenezi budoucí dívky, a tím i za její reprodukční zdraví.
– Jaké jsou hlavní příznaky blížící se menopauzy? Čemu by měla žena nejprve věnovat pozornost, aby pochopila, že v těle začaly změny související s věkem?
– První „zvonky“ jsou zpoždění menstruace o týden, o 10 dní, o měsíc. Pravidelně se objevují návaly horka, pocení, náhlé záchvaty tachykardie a zvýšení krevního tlaku. Pokud se takové příznaky začnou objevovat, měli byste se poradit s gynekologem. A zde je důležité vědět, že nejzávažnější následky menopauzy jsou dlouhodobé. Začínají 3–5 let po poslední menstruaci. Mohou se objevit nebo zhoršit kardiovaskulární onemocnění, osteoporóza, artritida, artróza, kognitivní poruchy (paměť, spánek atd.) a urogenitální problémy (inkontinence moči, suchost pochvy). Bez ohledu na to, jak výrazné jsou „návaly horka“ (mohou zcela chybět), dlouhodobé příznaky se budou stále vyskytovat.
– Je to možné a hlavně potřebuje žena řešit nepříjemné projevy menopauzy?
– Je to naprosto nezbytné – zlepšuje kvalitu života. V ženském těle je nedostatek pohlavních hormonů. Proč by si tedy měla odpírat příležitost tento nedostatek dohnat? Rád bych uvedl analogii s nedostatkem hormonů štítné žlázy v těle – nejsrozumitelnější příklad, protože náš region je v tomto ohledu endemicky znevýhodněn. Doplňování nedostatku hormonů štítné žlázy přece u nikoho nezpůsobuje odmítnutí? V případě potřeby vám endokrinolog pomůže vybrat správné hormonální léky ve správných dávkách. Totéž platí i v našem případě. Pokud mluvíme o doplnění nedostatku pohlavních hormonů, pak pomůže gynekolog. Nemůžete jít sami do lékárny a požádat lékárníka o nějaké hormonální léky! Samoléčení v tomto případě může vést k nepředvídaným následkům a komplikacím v ženském těle.
– Jak dlouho může ženská menopauza trvat?
– Od 10 let a více. U každého se to děje jinak. Hormonální terapii v menopauze můžeme předepsat pouze v případě, že je ženě méně než 60 let a není více než 10 let po menopauze. Čím dříve je tato terapie zahájena, tím větší je šance na prevenci komplikací. S ohledem na skutečnost, že po 3–5 letech se objevují dlouhodobé příznaky menopauzálního syndromu, ztrácí v této době primární preskripce hormonální terapie smysl, tj. prevence kardiovaskulárních onemocnění, osteoporózy apod. Proto je potřeba zahájit tuto léčbu, když se objeví první příznaky blížící se menopauzy, a pak bude účinná. Samozřejmostí je individuální přístup ke každé ženě. Hormonální terapie menopauzy se dnes provádí především jako prevence kardiovaskulárních, osteoporotických a urogenitálních poruch, nikoli jako způsob, jak pomoci ženě vyrovnat se s vegetativními příznaky, které ji v tomto přechodném období trápí.
– Může žena během premenopauzy a menopauzy otěhotnět? mít pohlavní styk bez ochrany?
– Na možnou ovulaci může poukazovat pravidelná menstruace a projevy premenstruačního syndromu ve věku 45–55 let. U žen nad 50 let s pravidelným menstruačním cyklem by měla antikoncepce pokračovat ještě jeden rok po poslední menstruaci. U žen do 50 let by měla antikoncepce pokračovat ještě 2 roky po poslední menstruaci.
– Jak často by měly ženy nad 40 let navštěvovat gynekologa? Jaká vyšetření bych měl podstoupit?
– Určitě jednou za rok. Stěrová cytologie (PAP test) se musí provádět jednou za 1 roky. Ultrazvukové vyšetření (dále jen UZ) genitálu (3x ročně), UZ mléčných žláz (1x ročně) Mamografie (první mamografie ve 1 – 35 letech, 36x za 35 roky ve 50 – 1 letech , starší 2 let – jednou ročně).
Navíc v období menopauzy by žena neměla zanedbávat lékařské vyšetření. Musí sledovat krev – udělat podrobný krevní test, ultrazvuk břicha, EKG.
– Často během menopauzy ženy prudce přibývají na váze. S čím to souvisí a jak se vypořádat s nadváhou?
– To je normální. K nárůstu tělesné hmotnosti dochází na pozadí nedostatku estrogenu, v průměru přibližně 2 kg za rok. V takových případech musí ženy vážně změnit svůj životní styl: dodržovat vyváženou stravu, více se pohybovat, chodit. Správně zvolená estrogenová terapie zastavuje nárůst hmotnosti. Mělo by se však provádět pouze po konzultaci s gynekologem.
Rozhovor s Allou Ladan
