Erytém: příčiny vzhledu, s jakými chorobami se vyskytuje, diagnostika a léčebné metody.

Erytém je specifické zarudnutí kůže nebo sliznice nebo vyrážka na určité oblasti těla, která je vyvolána silným přívalem krve do kapilár. Tento příznak se vyskytuje jak v psycho-emocionálních stavech zdravého člověka, tak v důsledku různých zdravotních problémů.

Pokud na hyperemické místo zatlačíte prstem, zmizí, ale po zastavení tlaku se znovu objeví.

Erytém lze považovat za:

  • součást komplexu klinických příznaků různých kožních onemocnění;
  • fyziologická reakce těla na různé vnitřní a vnější podněty (mechanické, biologické, radiační, teplotní, chemické, intoxikační, léčivé, psychogenní atd.);
  • příznak infekční kožní léze, alergická reakce, vrozená genetická patologie, toxické poškození, chronická onemocnění vnitřních orgánů, systémová autoimunitní onemocnění;
  • nezávislá patologie.

Typy erytému

Erytém se projevuje v důsledku rozšíření krevních cév papilární dermis. Existují aktivní a pasivní procesy:

  • Aktivní erytém charakteristické pro akutní fázi zánětlivého procesu. Fyziologické erytémy jsou také aktivní, ale jsou krátkodobé (to znamená, že rychle procházejí). Kůže v oblasti aktivního erytému je horká, jasně červená a může být oteklá. Tyto změny se vysvětlují rozšířením kožních cév a zvýšeným průtokem krve. Erytematózní skvrny mají často kulatý tvar a při splynutí připomínají girlandu.
  • Pasivní erytém spojené s expanzí žilních cév dermis a krevní stází, v důsledku čehož kůže získává modročervenou barvu s kyanotickým odstínem. Pasivní erytém se šíří difúzně a má nejasné hranice.

Možné příčiny erytému

Neinfekční erytém

  1. Emotivní erytém, jak název napovídá, se vyskytuje na pozadí silných emocí nebo stresu. Obvykle lokalizované na obličeji, krku a hrudníku. Jasně červená nebo karmínová barva skvrn je způsobena přechodným (dočasným) rozšířením kožních krevních cév.
  2. Úžeh – cévní reakce na škodlivé účinky ultrafialových paprsků (popálení do 1. stupně).
  3. Teplý erytém vzniká v důsledku dlouhodobé nebo pravidelné tepelné nebo infračervené expozice (včetně fyzioterapeutických procedur), která nestačí k úplnému popálení. Projevuje se jako načervenalá cévní síť. Lokalizace je určena zónou, která byla vystavena tepelnému vlivu.

Studený erytém se projevuje vlivem nízkých teplot na kůži a sliznicích. Projevuje se jako modročervená vyrážka s lokálním otokem a svěděním.

Erytroderma zahrnuje atopickou, kontaktní, seboroickou dermatitidu, psoriázu, pityriasis versicolor, lichen planus, rosaceu, svrab, kožní lymfom atd.

  1. Symptomatický erytém charakterizované hyperemickými skvrnami nepravidelného tvaru, stoupajícími nad kůží a alergickou reakcí na určité léky nebo se vyvíjí na pozadí polyartritidy.
  2. Přetrvávající zvýšený erytém – Toto je známka alergické vaskulitidy.
  3. Palmární erytém („jaterní“ dlaně) se projevuje jako karmínové skvrny na dlaních a konečcích prstů pacientů s cirhózou jater. Podobné skvrny lze pozorovat během těhotenství, stejně jako u polyartritidy, plicních patologií, subakutní bakteriální endokarditidy atd.
  4. erythema annulare projevuje se jako mince ve tvaru, oteklé skvrny červené, jasně růžové nebo kyanotické barvy na kůži trupu a končetin. Skvrny se mohou zvětšit a sloučit. Může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Existuje několik typů prstencového erytému:
    • odstředivý erytém Dariera – označuje infekčně-alergické projevy a je častější u mužů středního věku;
    • marginální erytém (Lehndorffova-Leinerova choroba) – jeden z projevů akutní revmatické horečky;
    • Hammelův kruhový migrační erytém – představuje koncentrické vyrážky podobné dřevěným vláknům a spojené s různými typy onkologických procesů.

    Erythema infectiosum

    Vznikají v důsledku infekce (bakterie, viry, prvoci, helminti) pronikající do kožních kapilár. Skupina infekčních erytémů zahrnuje:

    1. Erythema macular infectiosum z Rosenberga je nezávislé onemocnění, které většinou postihuje teenagery a mladé lidi do 25 let. Projevuje se asymetrickou červenou vyrážkou na těle a sliznici dutiny ústní, horečkou, silnými bolestmi hlavy a kloubů, nespavostí.
    2. Erythema infectiosum ChameraDěti zpravidla onemocní. Původcem je parvovirus B19. Je charakterizován náhlým nástupem – na obličeji se objeví drobná vyrážka, která s postupem onemocnění přechází v erytematózní skvrnu („syndrom fackované tváře“) s makulopapulózní vyrážkou na trupu a pažích.
    3. Erythema nodosum („červené hrbolky“) Vyznačuje se bolestivými červenými nebo fialovými podkožními uzlíky (odtud název), které se nacházejí především na předních plochách nohou, na předloktích a na stehnech. Uzliny jsou husté a oteklé. Často se objevuje na pozadí tonzilitidy, spály, tuberkulózy, doprovází systémová onemocnění, včetně streptokokové infekce, revmatická onemocnění, mononukulóza, sarkoidóza a zánětlivé onemocnění střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), Behçetova choroba, Löfgrenův syndrom. Provokujícím faktorem může být užívání antikoncepce a sulfa léčiv.
    4. Multiformní exsudativní erytém charakterizované symetricky umístěnými oteklými červenorůžovými skvrnami na kůži, okraji rtů, sliznici úst a genitálu. Léze mají vzhled jako býčí oko nebo duhu s centrální papulou a zřetelnými hranicemi skvrn. Papuly naplněné serózním nebo krvavým obsahem praskají a tvoří vředy. Takový erytém může být vyvolán pulpitidou, sinusitidou, spalničkami, herpesem, šarlami, opičími neštovicemi a dalšími infekčními chorobami, stejně jako užíváním některých léků.
    5. Stevens-Johnsonův syndrom – akutní toxicko-alergické onemocnění, které se vyznačuje výskytem puchýřů na sliznicích úst, očí, krku a genitálií. Onemocnění je obvykle chronické, s neustálými recidivami.
    6. Scarlet-like recidivující erytém Feréol-Besnier – akutní recidivující kožní onemocnění alergického původu. Vyznačuje se benigním průběhem a příznivou prognózou. Často se vyvíjí po intoxikaci drogami, hypotermii, stresu, na pozadí chřipky a jiných infekcí. Vyrážky, které mají tendenci se slévat, se objevují ve formě jasně červených skvrn různých velikostí – od špičatých po velké. Po vymizení vyrážky se kůže odlupuje a na dlaních a chodidlech se odlupuje stratum corneum ve formě „rukavic“ a „punčoch“.
    7. Erythema migrans Lipschutz – hlavní klinický projev počátečního stadia lymské boreliózy. Onemocnění způsobuje bakterie Borrelia, kterou přenášejí klíšťata. Erytém se nachází uprostřed, obklopený bledým prstencem a vnějším zaníceným okrajem.

    Které lékaře bych měl kontaktovat pro erytém?

    Diagnostiku erytému provádí dermatolog, dermatovenerolog nebo alergolog. Prvotní schůzku může provést terapeut nebo praktický lékař. Následně budete možná potřebovat konzultaci s revmatologem, pneumologem, endokrinologem, ftiziatrem a specialistou na infekční onemocnění. Pokud se u dítěte objeví erytém, měli byste se poradit s pediatrem nebo dětským dermatologem.

    Diagnostika a vyšetření erytému

    Diagnóza se obvykle opírá o charakteristický klinický obraz s přihlédnutím k věku pacienta a cílenou diferenciální diagnostiku s kopřivkou, spalničkami, zarděnkami, enterovirovým exantémem, syfilisem, leprou atd. Pro vyloučení jiných patologií se volí komplexní diagnostické metody, mezi které patří:

      Obecný krevní test. S erytémem, leukopenií, posunem pásu doleva, eozinofilií, zrychlenou ESR;

    Všichni víme, že kůže je složitý orgán, který plní různé fyziologické funkce. Kůže chrání tělo před širokým spektrem vnějších vlivů, podílí se na dýchání, termoregulaci a metabolických procesech. Kůže je také orgánem kontaktu s jinými lidmi: jemný dotek nebo bolest, měkkost nebo kruté zacházení zažívá především jeho pokožka, která je jakýmsi indikátorem emocionálního stavu člověka („zrudlý studem“, „zpocený strachem“ ““, „zbledl“ zděšením, „husí kůže“, „husí kůže“, „z kůže“, „tlustá kůže“ atd.).

    Dermatologové již dlouho znají roli emočního stresu při vzniku mnoha kožních onemocnění. V tomto ohledu psychosomatická medicína považuje kožní onemocnění, jako je neurodermatitida, kopřivka, periorální dermatitida, angioedém, pruritus, lichen planus, alopecia areata a lupénka, kopřivka a acne vulgaris, za poruchy s jasnými psychosomatickými souvislostmi.

    Nestabilita mezilidských vztahů, střídání rychlého sbližování s následným náhlým rozpadem vztahů, výkyvy nálad a egocentrismus tvoří charakterologický základ těchto psychosomatických souvislostí. Často ve formě kožních onemocnění se také projevuje postoj závislosti na jiných, silnějších jedincích, s myšlenkami obviňovat druhé ze svého utrpení.

    Důvody pro rozvoj takových psychosomatických spojení pocházejí zpravidla z dětství, ze vztahů s matkou. Nadměrná ochrana nebo chlad, případně střídání těchto projevů, přispívá k narušení harmonie „matka-dítě“ s rozvojem psychosomatických mechanismů u dítěte a prožíváním představy viny u matky. .

    Kůže je jedinečný orgán, který dokáže okamžitě a viditelně reagovat na realitu. Kůže může zčervenat, zblednout, dostat husí kůži atd.

    Ukazuje se, že člověk se ve stresové situaci snaží pomocí své kůže říci to, co jinak neumí. Nezáleží na tom, jestli se logicky může zdát, že v té době žádný zvláštní stres nenastal. Osoba vnímala situaci jako nebezpečnou a nebyla schopna reagovat dospělým způsobem. Koneckonců, je to dítě, kdo reaguje na stres svým tělem a pokožkou, to je předverbální reakce. Když ještě nemluvíme, projevujeme svůj postoj k tomu, co se děje, a k druhým lidem pouze svým tělem. Pokud je tedy dospělý nemocný, znamená to, že na stres reagoval svou dětskou částí – kde nedozrál, nedospěl sám ke schopnosti všímat si pocitů, mluvit o nich a dospěle se rozhodovat.

    Cílený průzkum nám umožňuje identifikovat přímé korelace mezi závažností pseudoalergické reakce a závažností konfliktu nebo traumatické situace a také mírou emočního narušení (emocionální napětí, úzkost, deprese a strach, který někdy nabývá charakteru z fobií).

    Přechod na jinou práci nebo stěhování do nového bytu, nemoc a úmrtí blízkých nebo rozvod, strach ze zkoušky nebo strach z nechtěného těhotenství jsou základem takových příznaků, které se rozvinou poprvé nebo se častěji opakují po více či méně dlouhá (někdy i mnoho let) remise. Čistá reflexní kopřivka (na pozadí výrazné tělesné astenie) u studentů při zkoušce je dobře známá. Možné jsou i fixní pseudoalergické reakce na určité psychotraumatické faktory nebo na jednu vzpomínku a představu o nich (například částečný bronchospasmus a paroxysmus astmatické dušnosti u manželky v reakci na záchvaty anginy u jejího manžela; kopřivkové vyrážky a Quinckeho edém u mladých žen pouhým letmým pohledem na kresbu květiny nebo lahvičky parfému, jehož vůně v minulosti vyvolávala podobné kožní změny).

    Například kopřivka i u alergických forem kopřivky se její projev vyznačuje připraveností k prožívání a určitou strukturou osobnosti. Grace a Graham v roce 1952 zjistili, že kopřivka se vyskytuje u těch, kteří zažili zneužívání. Dá se říci, že alergici jsou v dětství traumatizováni matkami, které projevují přehnanou ochranu nebo chlad. Musaph v roce 1976 uvádí tyto výrazné osobnostní rysy pacientů: silný sklon k pasivní pozici v mezilidských kontaktech; vysoká připravenost ke strachu kombinovaná s nízkou tolerancí ke strachu; silná zranitelnost v milostných vztazích; vysoká míra nejistoty v chování. Matthes tvrdí, že takový člověk má tendenci vyhýbat se riziku při hledání bezpečí.

    U lidí se sklonem ke svědění kůže mohou negativní emoce způsobit nebo zhoršit svědění kůže. Často lze pozorovat, že člověk ve stavu podrážděnosti nebo psychického stresu, strachu nebo vzrušení si stěžuje na pocit svědění nebo pálení kůže. Nervové napětí, frustrace, zklamání, v těžkých, obtížných životních situacích, sexuální úzkost, pocit viny, hněv a strach mohou způsobit svědění (Wittkower, Lesler, 1963). Bylo pozorováno, že pacienti s psychogenním svěděním jsou náchylní k neurotické lásce k pořádku a jsou blokováni ve vyjádření agrese. V takové situaci je hněv potlačován, což má za následek záchvat svědění (Musaph, 1976).

    Pacienti s atopickou neurodermatitidou se vyznačují silnou pasivitou a těžko se prosazují. Počátek nemoci je často doprovázen konfliktními partnerskými vztahy. Z lékařského hlediska je alergická kožní reakce (neurodermatitida) atypickou imunitní reakcí organismu na vnější vliv. Záchvaty neurodermatitidy se často objevují s problémy v partnerství, rozchodu nebo vzhledu osob, které mají pro pacienty velkou emocionální přitažlivost. Často jsou odhalovány prožitky a projevy silných citů, očekávání, touhy po intimitě, sexualitě a její frustrace z vlastní ambivalence či odmítání partnera.

    Nárůst psoriázy je pozorován na pozadí psychicky přitěžujících situací, jako jsou zkušenosti se ztrátou předmětu nebo ohrožení bezpečnosti zdraví pacientů. Vykazují příznaky, jako je strach, deprese na jedné straně a výrazná behaviorální reakce na straně druhé. Pacienti s psoriázou jsou také náchylní k projevům demonstrativního chování. Wittkower, Lester (1963) tvrdí, že mentální faktory jsou aktivní zejména tehdy, když symptomy podléhají výrazným výkyvům a když se objeví akutní relapsy a prodloužené svědění. Psychické aspekty nejsou vždy hlavní patogenetickou vazbou, protože byla prokázána významná role dědičné predispozice k onemocnění. Svědění není vždy způsobeno psychicky, záleží spíše na závažnosti projevů psoriázy. Pacienti s dlouhodobými chronickými formami trpí svěděním málo.

    Dermatologové si všimli, že periorální dermatitida, projevující se těžkým zánětem kůže v oblasti úst a dalších oblastí obličeje, se obvykle vyskytuje u obchodně založených, často neprovdaných žen středního věku, které mají problémy ve vztazích s muži.

    Nejčastější reakcí těla na jediný emoční výboj nebo patologický afektivní stav je lokální nebo difúzní hyperhidróza. Cévy kůže a potních žláz reagují na fyzické, chemické i psychické podněty. V chladu se cévy zužují; totéž se děje se strachem, strachem, znechucením a závistí. Zároveň člověk zbledne nebo dokonce „zbělá jako prostěradlo“. Je-li horko, cévy se rozšiřují, stejně jako při studu nebo hněvu; muž se červená. Někdy se kůže pokryje červenými skvrnami, zejména na krku a horní části hrudníku, kterým se říká hektické skvrny. K tomu dochází při stresu, intenzivních emocích nebo sexuálním vzrušení. Člověk se může „potit“ nejen horkem a vysokou tělesnou teplotou, ale také vzrušením a strachem („studený pot hrůzy“). Při nepříjemných dotecích nebo děsivých myšlenkách se může objevit „husí kůže“ atd.

    Plísňové infekce jsou dobrou známkou oslabeného obranného systému těla. U nich se člověk musí neustále starat o čistotu. Někteří lidé s houbovými chorobami jsou zuřiví „fanatici do čistoty“.

    Preferovanou oblastí pro zpracování konfliktů je tělo a pocity. V tom se u pacienta s kožními chorobami rozvíjejí speciální, dobře diferencované, ale i protichůdné schopnosti. S takovou důležitostí tělesné sféry se zbytek ukazuje jako nedostatečně rozvinutý. Schopnosti v oblasti profesní činnosti se nevyvíjejí optimálně nebo jsou zcela blokovány. V oblasti kontaktů mohou nastat potíže v důsledku ambivalentních postojů ke komunikaci: potřeba náklonnosti se současným strachem z úplné intimity („vžít se do kůže někoho jiného“). Kvůli nedostatku otevřenosti a sklonu zalíbit se při potlačování agrese rychle vzniká nesouhlas a frustrace. Pokud se někdo nedokáže postavit za sebe, je odpovědí „nalít to na někoho“, pak symbolicky přebírá tento úkol kůže v podobě „vyrážek“. A pak si můžete dát svobodu škrábat, škrábat atd.

    Pokud analyzujeme životní historii pacienta s kožním onemocněním, pak na jedné straně můžeme identifikovat rané deficity v oblasti těla a pocitů. Teplo a bezpečí, které se přenášejí blízkým fyzickým kontaktem, tzn. přes kůži jsou nedostatečné. Matka je pacienty často popisována jako odmítavá nebo chladná, otec jako někdo, komu neustále chybí čas a trpělivost. Na druhou stranu může být odhalena přehnaná něha ze strany jednoho z rodičů. Při výchově byl kladen velký důraz na čistotu v širokém smyslu slova („čisté svědomí, čisté myšlenky“). Ve vztahu mezi rodiči dítě pozoruje buď nedostatek něhy, nebo její přebytek. Před dětmi byly skryty jak pozitivní zkušenosti, tak vztek a hádky. Rodiče se k ostatním lidem chovali spíše zdrženlivě, nevlídně, nebo se naopak snažili vypadat důrazně přátelsky a pohostinně. V jejich myslích hrálo velkou roli „co si lidé budou myslet“. Postoj rodičů k otázkám smyslu života a víry mnoho pacientů nezná („o tom se nemluvilo“), nebo si vzpomínali na určitá pevná pravidla.

    Kůži lze nazvat zrcadlem duševních procesů. Náš vzhled a konkrétně vzhled pokožky znamená pro lidské vnímání hodně. Pomocí tohoto orgánu můžete hodně komunikovat neverbálně. Podle barvy a stavu pleti určíme, zda je člověk mladý nebo starý, zda je unavený nebo veselý a zda se cítí dobře.

    Psychoterapie, která je u kožních poruch nejúčinnější, je „odhalování“ psychoterapeutických technik, analytická skupinová terapie a rodinná terapie. S úspěchem jsou využívány metody transakční analýzy, arteterapie, kreativní vizualizace, psychosyntézy, psychodramatu a NLP. Algoritmus se může mírně změnit, psychologická práce může trvat od jedné schůzky po rok nebo i déle – vše je individuální. Každý si na své cestě k výsledku zvolí svou vlastní rychlost.

    Seznam použité literatury:

    1. Malkina-Pykh I.G. Psychosomatika: referenční kniha pro praktického psychologa, Moskva, Eksmo, 2004, 992 s.

    2. Yakhin K.K., Kalmykov Yu.A. psychologická pomoc osobám se somatickými a neurologickými poruchami, Kazaň, KSMU, 2012, 435 s.

    Lékařský psycholog dispenzárního oddělení Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra „KhMKPND“

    ČTĚTE VÍCE
    Je možné přepravovat kolo v kufru?