Jedná se o maligní nádor, který se obvykle vyvíjí z epitelu mléčných vývodů (80 % případů) a epiteliální buňky žlázových lalůčků. Výskyt rakoviny prsu u žen v posledních desetiletích neustále narůstá a mezi zhoubnými novotvary zaujímá jedno z prvních míst. Výskyt žen žijících ve velkých městech je vyšší než u žen žijících na venkově. V Rusku je ročně odhaleno více než 34 tisíc nových případů rakoviny a je zaznamenán prudký pokles věku postižených. První vrchol výskytu nastává během reprodukčního období od 30 do 40 let. V dalších letech života se zvyšuje zejména výskyt rakoviny prsu Pokud je ve věku 50 let registrováno 180 případů, pak po 65 letech věku – 250 případů na 100 000 žen.
V současné době se obecně uznává, že se vyskytuje rakovina prsu 3-5krát častěji na pozadí benigních onemocnění mléčných žláz и 30-40krát častěji u nodulárních forem mastopatie s jevy proliferace epitelu mléčné žlázy. V tomto ohledu je zřejmé, že v posledních letech výrazně vzrostl zájem o benigní onemocnění a pokles výskytu mastopatie skutečný způsob, jak snížit výskyt rakoviny prsu.
Rizikové faktory
Příčinou rozvoje rakoviny prsu je kombinace mnoha faktorů. (rizikové faktory):
- přítomnost rakoviny prsu u přímých příbuzných;
- časná menarché – první menstruační krvácení;
- pozdní nástup menopauzy;
- pozdní první porod (po 30 letech), ženy, které nerodily;
- fibrocystická mastopatie (DFCM, FCM, nodulární mastopatie atd.) v přítomnosti oblastí atypické hyperplazie prsního epitelu;
- anamnéza rakoviny in situ;
- genetické změny – mutace genů BRCA-1, BRCA-2. BRCA-1 predisponuje k rakovině prsu a vaječníků. BRCA-2 souvisí pouze s rizikem rakoviny prsu. Geny BRCA-1 i BRCA-2 jsou v 75 % případů spojeny s dědičným karcinomem prsu.
- Stejně jako zvýšení estrogenní aktivity, nadměrná syntéza pohlavních hormonů nebo jejich zavádění do těla z lékařských důvodů stimuluje proliferaci epitelu mléčné žlázy a přispívá k rozvoji jeho atypií. Za predisponující faktory lze považovat chronické zánětlivé procesy v ženských pohlavních orgánech, poporodní mastitidy vedoucí k zastavení laktace, poruchy menstruační-ovariální funkce.
Rakovina prsu se nejčastěji vyvíjí z epitelu mlékovodů. Lobulární rakovina se vyvíjí z epitelu žlázových lalůčků. Tvoří 1–2 % všech nádorů prsu a vyznačuje se multicentrickým růstem. Pravá a levá mléčná žláza jsou postiženy stejně často. Oboustranné poškození mléčných žláz se vyskytuje ve 13 % případů. Nádor druhé žlázy je často metastatický. Existují nodulární a difúzní formy rakoviny prsu. Hlavně pozorováno nodální forma, ve kterých je nádor nejčastěji lokalizován v horním zevním kvadrantu (47-60 % pacientů), horním vnitřním kvadrantu (12 %), dolním vnitřním (6 %), dolním zevním (10 %) a centrálním (12 % pacientů).
na difuzní forma nádorový uzel ve žláze není ve většině případů hmatný. Nádor je detekován jako infiltrát bez jasných hranic, který může obsadit významnou část mléčné žlázy. Difuzní forma je pozorována u edematózní-infiltrativní, zánětlivé (podobné mastitidě, erysipelu) a obrněné rakoviny. Difuzní formy rakoviny se vyznačují rychlým růstem a časnými metastázami. Prognóza je extrémně nepříznivá.
Přítomnost nebo nepřítomnost estrogenových receptorů v nádorové tkáni (ERts) má velký význam pro léčbu rakoviny, průběh a výsledek onemocnění. Vyšetření odebrané nádorové tkáně na přítomnost receptorů je povinné. ERC-pozitivní nádory se častěji vyskytují u pacientek v menopauze. ERC-negativní nádory jsou častěji detekovány v premenopauze.
Metastázy rakoviny prsu se vyskytují především lymfogenními a hematogenními cestami, nejčastěji v kostech, plicích, pohrudnici.
Při určování stadia onemocnění vzít v úvahu velikost tumoru a rozsah procesu (T-tumor), metastázy do regionálních lymfatických uzlin (N-nodus) a přítomnost vzdálených metastáz (M-metastázy). Stupně T a N se objasní histologickým vyšetřením odstraněného nádoru a lymfatických uzlin. U nás byla přijata klinicko-anatomická klasifikace karcinomu prsu, zdůrazňující čtyři stadia šíření nádorového procesu, která odpovídají specifickým TNM kombinacím mezinárodní klasifikace, v praxi je vhodná, protože umožňuje určité terapeutické opatření pro každou fázi onemocnění.
V preklinickém stadiu je detekce nádoru možná při preventivní dispenzární prohlídce vč vyšetření u mamologa, ultrazvukové vyšetření, mamografie. V tomto případě jsou detekovány nádory nebo nahromadění mikrokalcifikací o průměru, který nelze detekovat palpací.
Nejčastěji ale žena sama objeví nádor v mléčné žláze, což ji donutí vyhledat lékaře. Někdy se to stane pro pacienta nečekaně při běžném vyšetření nebo návštěvě lékaře o jiném onemocnění. V tomto období má nádor obvykle již průměr 2-5 cm.
