Chirurgické intervence na příštítných tělíscích, stejně jako operace na štítné žláze, jsou operace se zvýšenou složitostí. Je velmi důležité, aby operaci příštítných tělísek prováděl endokrinolog chirurg na specializovaném chirurgickém oddělení.
Indikace pro chirurgii
Operace na příštítném tělísku může být pacientovi doporučena, pokud je zjištěn adenom, nezhoubný novotvar příštítného tělíska.
Příštítná tělíska jsou párové žlázové útvary na zadním povrchu štítné žlázy. Tyto orgány jsou pro člověka nezbytné k produkci parathormonu, důležité složky metabolismu vápníku a fosforu. Při adenomu dochází k narušení hormonální rovnováhy, postupně se lidské tělo začíná rozpadat a vzniká hyperparatyreóza.
Adenom příštítných tělísek obvykle postihuje osoby ve věku 40-60 let, přičemž ženy trpí tímto onemocněním 2-3krát častěji než muži.
Odstranění žlázy je předepsáno pro onemocnění, jako jsou:
– hyperparatyreóza různého stupně – operace je předepsána pro primární, sekundární hyperparatyreózu, která se vyvíjí na pozadí selhání ledvin;
– rakovina (karcinom) příštítných tělísek.
Pokud je zjištěn adenom nebo karcinom příštítných tělísek, je pacientovi doporučen chirurgický zákrok. Je důležité poznamenat, že rakovina příštítných tělísek je vzácná a vyskytuje se v ne více než 1 % případů s primární hyperparatyreózou. U primární hyperparatyreózy se nejčastěji tvoří jeden nádor, pouze ve 2–5 % případů se jedná o nádory vícečetné, které by měly být rovněž odstraněny.
Příčiny adenomu příštítných tělísek
Podle endokrinologů se adenom příštítných tělísek vyvíjí z následujících důvodů:
Mitotická kontrolní mutace a změny v genech účastnících se kódování proteinů a transportu vápníku do tkáně příštítných tělísek. Zjednodušeně řečeno, buňka ztrácí schopnost vylučovat hormony, klonované buňky se začnou dělit rychlostí blesku a objeví se nádor.
Nedostatek vápníku v těle může vyvolat náhodné dělení buněk a tvorbu adenomu příštítných tělísek.
Poranění příštítných tělísek a tkáně k němu přiléhající. Radioaktivní záření může také způsobit adenom příštítných tělísek.
V 1-2 případech ze 100 se adenom zvrhne v maligní nádor.
Příznaky adenomu příštítných tělísek
Malý adenom se bohužel projevuje jen zřídka, takže jasnou diagnózu může stanovit pouze endokrinolog na základě výsledků vyšetření. Lze však identifikovat následující dominantní projevy onemocnění:
– zvýšené pocení;
– uvolňování kapiček vlhkosti na kůži i v klidném stavu;
– ospalost;
– zvýšená srdeční frekvence;
– rychlá únavnost;
– zvýšení objemu štítné žlázy (struma).
Jak jsme již řekli, ve většině případů se u pacienta v důsledku adenomu příštítných tělísek rozvine hyperparatyreóza. Toto onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:
– obecná slabost;
– zácpa;
– nevolnost;
– zhoršení paměti;
– bolest kloubů;
– sklon k depresi;
– psychické odchylky;
– křeče.
Pro kostní formu hyperparatyreózy jsou typické poruchy muskuloskeletálního systému, které se vyznačují:
osteoporóza;
– uvolnění zubů;
– náhlé zlomeniny tubulárních kostí.
Adenom příštítných tělísek může také vést ke gastrointestinální formě hyperparatyreózy, při které:
vředy žaludku a dvanáctníku se zhoršují;
pankreatitida se vyvíjí s akutní bolestí břicha.
Diagnóza před operací
Odstranění adenomu příštítných tělísek nebo maligního novotvaru je předepsáno pouze po důkladné diagnostice nemocí a stavu pacienta. Během testů musí endokrinolog identifikovat:
Přítomnost onemocnění příštítných tělísek. Pacientovi jsou předepsány testy krve a moči.
Lokalizace nádorů. Pokud byl identifikován hyperparatyreoidismus, je třeba určit umístění adenomu příštítných tělísek. K tomu je pacientům předepsán ultrazvuk, scintigrafie (skenování technetrilem) příštítných tělísek a také počítačová tomografie orgánu.
Endokrinolog provádí důkladné vyšetření pacienta, aby zjistil přítomnost onemocnění příštítných tělísek a umístění nádorů adenomu příštítných tělísek. Za tímto účelem se provádí následující:
— fyzikální vyšetření pacienta;
— Ultrazvuk štítné žlázy a příštítných tělísek;
— Analýza denní moči umožňuje určit množství vyloučeného vápníku;
— Obecný a biochemický krevní test;
— Ultrazvuk břišních orgánů k vyloučení gastrointestinálních onemocnění;
— Binuklidová scintigrafie — nitrožilní podání radioizotopů, provedení scintigramů k odlišení adenomu;
— Rentgenový snímek kostí lebky, horních a dolních končetin;
— Fibrogastroduodenoscopy – k identifikaci erozí a vředů;
— EKG a echokardiogram;
— FNA uzlu příštítných tělísek pro bioptické vyšetření.
Victor Alekseevich Makarin, endokrinolog chirurg, kandidát lékařských věd, se specializuje na operace adenomů příštítných tělísek. Viktor Alekseevich vede konzultace na předních klinikách v severozápadním regionu. Zavolejte a domluvte si schůzku.
Příprava na operaci příštítných tělísek (příštítná tělíska)
Po konzultaci s endokrinologem a chirurgem je doporučena chirurgická léčba, je nutné určit termín operace. Je důležité si uvědomit, že nezáleží na tom, v jakém ročním období se operace provádí. Neexistuje žádná speciální příprava na operaci příštítných tělísek, hlavním požadavkem je absence akutních a exacerbací chronických onemocnění v těle. Po přijetí na kliniku pacient podstoupí vyšetření (klinický krevní test, biochemický test, vyšetření moči, krevní skupiny, koagulogram, imunogram, RTG hrudníku a další vyšetření dle potřeby). Po obdržení výsledků testů je pacient vyšetřen terapeutem a anesteziologem (lékařem, který provádí anestezii). Povinná je konverzace s operujícím chirurgem, který vysvětluje a odpovídá na všechny otázky pacienta. Povinným krokem před operací je ultrazvukové vyšetření krku.
Během předoperační přípravy musí pacient podstoupit kúru konzervativní léčby adenomu příštítných tělísek, která zahrnuje:
– Dieta. Během léčby adenomu příštítných tělísek by měl pacient konzumovat potraviny s nízkým obsahem vápníku.
— Kapátka s difosfonáty, solné roztoky chloridu sodného.
— Pokud má pacient hyperkalcemickou krizi, předepisují se intravenózní infuze. Jsou předepsány infuze roztoku glukózy, kortikosteroidů a hydrogenuhličitanu sodného.
Provádění operací na příštítných tělíscích (příštítná tělíska)
Stejně jako operace štítné žlázy se i operace příštítných tělísek provádějí v narkóze (pacient je v medikovaném spánku a necítí bolest).
Anesteziolog sleduje stav pacienta během operace. Procedura trvá zpravidla od 60 minut do 3-4 hodin.
Chirurgická léčba adenomu příštítných tělísek se provádí pomocí:
— Mezisoučet resekce — odstranění hlavní části žlázy;
— Totální paratyreoidektomie
— Selektivní paratyreoidektomie
Pacienti se často ptají na možnost provedení operace v lokální anestezii. Je důležité si uvědomit, že v současné době je úroveň a kvalita anestezie na vysoké úrovni az hlediska bezpečnosti pro pacienta je operace „v narkóze“ nejoptimálnější volbou. Doba trvání operace se pohybuje od 40 minut do několika hodin.
Komplikace po chirurgické léčbě adenomu příštítných tělísek jsou extrémně vzácné, protože pokud zvolíte správného lékaře a kliniku, operace bude úspěšná. Přibližně v 1 případě z 500 se vyskytly nepříjemné vedlejší účinky, jako jsou:
— Infekce;
– Krvácení;
– Jizvy;
– Chrapot, potíže s mluvením.
Pokud zaznamenáte výše uvedené nežádoucí účinky, rozhodně byste měli kontaktovat svého ošetřujícího endokrinologa.
Předpověď života
Včasná a kompetentní léčba adenomu příštítných tělísek je zárukou pozitivní prognózy pro život pacienta. Důležité je také rehabilitační období léčby, povinné je sledování hladiny vápníku v těle a fungování srdečního svalu. Riziko relapsu onemocnění je pozorováno v 1 případě z 20.
Onemocnění centrálního nervového systému může způsobit zvýšenou podrážděnost pacienta, zhoršenou motorickou aktivitu a ztrátu citlivosti jedné nebo více končetin. Poruchy nervového systému, mrtvice, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, poranění míchy – to vše jsou vážné problémy, které vyžadují kvalifikovaný přístup k výběru léčby a stejně kompetentní následné uzdravení.
Jmenování vedou rehabilitační lékaři
Rehabilitační programy
V multidisciplinárním lékařském centru KIT může každý obyvatel Krasnojarska získat vysoce kvalitní péči a specializovanou pomoc při zotavení z neurologického onemocnění. Nabízíme efektivní rehabilitační programy pro pacienty:
- s chronickými cévními mozkovými příhodami, dyscirkulační encefalopatií, následky poruch prokrvení páteře, mrtvice;
- s kýlou a výčnělky, včetně po operaci
- s reziduálními příznaky meningitidy, myelitidy, encefalitidy a dalších zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému;
- následky poranění mozku a míchy;
Naše rehabilitační programy vám umožní dosáhnout následujících cílů:
- snížit závažnost parézy, zvýšit svalovou sílu;
- obnovit svalový tonus;
- zlepšit metabolismus, zlepšit výživu tkání a orgánů;
- zlepšit koordinaci;
- zlepšit kognitivní funkce: zapamatování, myšlení, pozornost;
- pomoci pacientovi se sociální a každodenní adaptací.
Rehabilitační funkce
Zotavení z onemocnění nervového systému se provádí individuálně. Náš rehabilitační lékař sestaví pro každého pacienta program s přihlédnutím k předchozí nemoci či úrazu, závažnosti, stavu, dalším fyziologickým charakteristikám a zdravotním ukazatelům. Cvičíme integrovaný přístup k úplné nebo částečné rehabilitaci pacientů. To může zahrnovat různé moderní metody obnovy.
Léčba léky
Předepisujeme komplex léků, který je vybírán na základě etiologie, závažnosti, stadia onemocnění, syndromů, věku a dokonce i osobních charakteristik pacienta. To může být metabolická, neurotrofická, nootropní, vazoaktivní terapie.
Cvičební terapie
Terapeutická cvičení jsou nedílnou součástí každého rehabilitačního programu pro neurologické pacienty. Zahrnuje rehabilitační cvičení, která pomáhají zlepšit pohybovou aktivitu. Pod přísným dohledem odborníka začíná pacient podrobně vypracovávat známé úkony a snaží se obnovit částečně ztracené pohyby. Cvičení a zátěž dávkuje instruktor, takže nárůst pohybů probíhá bezpečně a bezbolestně. Kurzy cvičební terapie umožňují protáhnout páteř a klouby, nastartovat proces regenerace chrupavek a meziobratlových plotének, zpevnit svalový korzet, obnovit pohyblivost, zlepšit krevní oběh, odstranit bolest.
Mechanoterapie
Jedná se o formu terapeutického cvičení s využitím různých simulátorů a zařízení. Pacientům nabízíme provádění cvičení na speciálních simulátorech, při jejichž vývoji byly zohledněny biochemické vlastnosti člověka. Takové vybavení umožňuje zacílit na konkrétní svalové skupiny.
masáž
Podle indikací může lékař předepsat celkové tonikum, relaxační, regionální tonikum (účinek na ochablé svalstvo), protibolestivé (po operaci) masáž. Sezení vedou kvalifikovaní specialisté s bohatými zkušenostmi.
fyzioterapie
Hardwarová fyzioterapie se používá spolu s dalšími metodami při absenci bolesti. Fyzioterapie je kontraindikována u pyramidálních paréz, artralgií a syndromů vertebrogenních poruch prokrvení. Mezi nejúčinnějšími metodami stojí za zmínku následující:
- laserová terapie
- magnetoterapie
- elektromyostimulace – rehabilitace po onemocněních centrálního nervového systému a úrazech s využitím vlivu elektrického proudu na svaly a nervová zakončení.
