Jak bolí děložní adenomyóza?

Mezi odborníky neexistuje jednotný názor na výklad termínu „adenomyóza“. Někteří ji považují za formu endometriózy, jiní za její počáteční fázi a jiní za samostatné onemocnění. Ať je to jak chce, adenomyóza je charakterizována prorůstáním endometria do svalové vrstvy dělohy.

Co je adenomyóza?

Děloha je svalový orgán skládající se ze tří vrstev:

• Sliznice (endometrium), umístěná na straně děložní dutiny. Jedná se o hormonálně závislou vrstvu: její tloušťka a funkce se mění pod vlivem estrogenů.
• Svalová vrstva (myometrium).
• Serózní membrána (perimetrie), která se nachází na straně břišní dutiny.

Endometrium je jedinečné v tom, že je schopné se během menstruace odloučit dělohou a znovu se obnovit. Při adenomyóze proniká tkáň podobná endometriu do svalové vrstvy, což vede k rozvoji degenerativních a zánětlivých procesů. Existuje několik forem onemocnění:

• Ohniskové: izolované oblasti v myometriu. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno v premenopauze (45-50 let).
• Difuzní: proliferace patologické tkáně v celé svalové vrstvě.
• Nodulární: tvorba uzlů z patologické tkáně ve svalové vrstvě, naplněné hnědou tekutinou nebo menstruační krví.

V závislosti na stupni poškození se určuje několik fází onemocnění:

• Léze prorůstají do submukózní vrstvy.
• Patologie se dostává do středu svalové vrstvy.
• Tkáň proniká celým myometriem.
• Postižena je serózní vrstva, endometrium přesahuje myometrium.

Několik faktů o adenomyóze:

• Toto onemocnění je na třetím místě v prevalenci mezi všemi gynekologickými onemocněními.
• Prevalence je 12–40 %.
• Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u mladých žen, stejně jako po pozdním (37-40 letech) porodu.

Příčiny

Přesné příčiny adenomyózy nebyly formulovány; Odborníci se pouze shodují, že nádor je hormonálně závislý. Existuje několik faktorů, které přispívají k rozvoji onemocnění:

• dědičná predispozice;
• hormonální dysfunkce v důsledku časné nebo pozdní puberty, předčasný nástup sexuální aktivity, dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce;
• poranění endometria během operace, potrat;
• komplexní nebo vícečetné porody;
• obezita;
• častý a dlouhodobý stres.

Existuje i embryonální teorie, podle které se nemoc rozvíjí v důsledku poruch nitroděložního vývoje, ale nemá jasné důkazy.

Symptomy onemocnění

Příznaky adenomyózy nejsou specifické. Existují však některé příznaky, které umožňují podezření na onemocnění:

• Bolest v podbřišku před, během a bezprostředně po menstruaci. Jejich vzhled je způsoben skutečností, že endometriální buňky, které pronikly do svalové vrstvy, nadále fungují v souladu s menstruačním cyklem a jsou odmítnuty, což vede k akumulaci krve v myometriu a stlačení nervových zakončení.
• Změny v menstruačním cyklu v důsledku zvýšené sekrece estrogenu a nedostatku progesteronu. Menstruace bývá dlouhá, silná, s intermenstruačním krvácením a těžkým premenstruačním syndromem.
• Anémie způsobená nadměrným krvácením. Jeho následky jsou celková slabost, únava, závratě, lámavost nehtů a zrychlený tep.
• Reprodukční dysfunkce v důsledku hormonální nerovnováhy, adhezí, změn ve struktuře endometria. Projevuje se jako neschopnost otěhotnět, potrat, těžký porod.

V některých případech (asi 30 %) je onemocnění v počátečních stádiích asymptomatické. Známky adenomyózy se objevují zvláště jasně v nodulární formě.

Komplikace

Onemocnění, které se neléčí, vede k závažným komplikacím:

• Anémie, nedostatek kyslíku ve tkáních. Vzhled příznaků hypoxie srdce a mozku (palpitace, dušnost, zhoršení pozornosti a paměti, ztráta vědomí).
• Neplodnost v důsledku poruch ovulace, chybějící sekreční fáze v endometriu, potíže s uhnízděním oplodněného vajíčka.
• Ve vzácných případech patologická tkáň endometria degeneruje do maligního nádoru.
• Riziko rakoviny děložního čípku se zvyšuje, protože rostoucí endometrium vyvolává výskyt hyperplastické tkáně.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení správné diagnózy je nutné důkladné lékařské vyšetření, které je možné absolvovat na klinice Repromed. To zahrnuje:

• Gynekologické vyšetření s anamnézou.
• Ultrazvuk pánevních orgánů. Přítomnost adenomyózy lze předpokládat zvětšenou dělohou, přítomností anechoických inkluzí a zón zvýšené echogenity a dalšími znaky.
• MRI, která umožňuje měřit tloušťku děložních stěn, posoudit hloubku ložisek adenomyózy a určit formu onemocnění.
• Hysteroskopie odhalí umístění a rozsah lézí.
• Biopsie k provedení mikroskopického vyšetření vyříznutého kusu patologické tkáně.
• Hysterosalpingografie s kontrastní látkou.

Ve většině případů není potřeba všechna tato vyšetření najednou. Na základě vaší anamnézy, údajů získaných při gynekologickém vyšetření a laboratorních krevních testů lékař vytvoří individuální seznam diagnostických výkonů.

Léčba adenomyózy

Při výběru léčebných metod se specialisté zaměřují na stupeň a formu onemocnění, věk ženy a její přání mít děti, závažnost příznaků a přítomnost dalších gynekologických a celkových onemocnění.

Konzervativní léčba

V I. stadiu adenomyózy je vhodné použít medikamentózní léčebnou metodu ke korekci hormonálních hladin a zabránění růstu patologické tkáně. Jsou předepsány následující léky:

• Gestageny stimulují tvorbu normálního endometria, zabraňují jeho hyperplazii a neutralizují výrůstky.
• Androgeny – potlačují produkci ženských pohlavních hormonů, ztenčují endometrium a redukují ložiska adenomyózy.
• COC potlačují syntézu estradiolu ve vaječnících a zabraňují šíření patologických lézí.
• Analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin – snižují hladinu estrogenu, potlačují ovulaci.
• Imunomodulátory – posilují imunitní systém, minimalizují vedlejší účinky hormonálních léků.
• Léky proti bolesti, protizánětlivé léky.

chirurgická léčba

Chirurgické intervence jsou indikovány u stadia III-IV onemocnění, pokud je plánováno těhotenství a jsou přítomna jiná gynekologická onemocnění (nejčastěji myomy). Specialisté na klinice Repromed v Čeljabinsku provádějí laparoskopické operace se zachováním orgánů pomocí moderního vybavení:

• Koagulace je postup ničení oblastí adenomyózy elektrickým proudem nebo laserem, který se provádí u fokální formy onemocnění, pokud je necitlivá na hormonální léčbu.
• Ablace – odstranění endometria pomocí laseru, elektrického skalpelu, radiofrekvenčních vln, tekutého dusíku.
• Ablace FUS je destrukce lézí na dálku pomocí fixního ultrazvuku.
• Embolizace je ucpání děložních tepen speciální látkou k zastavení prokrvení postiženého místa a jeho následné smrti.

Včas zahájená léčba umožňuje dlouhodobou remisi onemocnění, během níž může žena otěhotnět a donosit dítě. Pokud se neléčí, ložiska adenomyózy porostou, krvácení zesílí a jedinou léčbou onemocnění bude hysterektomie – odstranění dělohy.

Adenomyóza dělohy je přemnožení pojivové tkáně. Jedná se o závažné onemocnění, které může vést k vážným následkům pro ženský reprodukční systém. Onemocnění je často asymptomatické, ale v pozdějších stadiích může vést ke vzniku nádorů a neplodnosti. Na klinice MedEx diagnostikují a léčí adenomyózu dělohy kandidáti lékařských věd, lékaři s více než 20letou praxí. Vynikající technické vybavení zdravotnického střediska umožňuje stanovení přesné diagnózy v krátkém čase. Při léčbě používáme personalizovaný přístup, který zohledňuje věk, životní styl a další individuální charakteristiky pacienta.

Jak se adenomyóza vyvíjí?

Dutina děložní je vystlána epiteliální tkání – endometriem. Pokud žena není těhotná, během menstruace dochází k odlupování submukózního povrchu dělohy a začíná tvorba nové vrstvy. Tento proces zahrnuje ženské pohlavní hormony, stejně jako receptory citlivé na jejich účinky. Při adenomyóze roste endometrium nejen během menstruace, ale i mimo ni. Sliznice dosahuje myometria a někdy přesahuje hranice dutiny. Adenomyóza je považována za typ endometriózy – s jediným objasněním, že postihuje pouze svalovou a serózní tkáň. Jak se patologie šíří, může ovlivnit další orgány. Postižené oblasti jsou pokryty endometrioidními heterotopiemi. Podobají se plástům, které jsou buď od sebe izolované, nebo spojené do společné sítě.

Příčiny onemocnění

• genetická predispozice;
• hormonální poruchy;
• infekční onemocnění ženského reprodukčního systému.

Pokud je ochranná bariéra zničena, není růst endometria nijak omezen. Sliznice roste, což vede k rozvoji adenomyózy.

Typy adenomyózy

Existují 4 hlavní formy adenomyózy:

1. Difuzní adenomyóza dělohy. Klíčovým znakem je rovnoměrné rozložení patologie.
2. Fokální adenomyóza těla dělohy. Endometrium neroste celoplošně, ale pouze v malých shlucích. Vzhledem k přítomnosti jednotlivých ložisek, která jsou uložena ve svalové tkáni, se tato forma nazývá fokální.
3. Nodulární adenomyóza dělohy. Na postižených oblastech se tvoří uzliny a pronikají do svalové tkáně.
4. Difuzní nodulární adenomyóza. Jde o kombinaci nodulární a difuzní formy onemocnění: uzliny se rozprostírají rovnoměrně po celém povrchu.

Při absenci včasné léčby se vyvíjí chronická adenomyóza dělohy. Chronická forma onemocnění je charakterizována nejasnými příznaky.

Stupeň vývoje onemocnění

Stupně nebo stupně adenomyózy dělohy závisí na rozsahu onemocnění. Jsou celkem čtyři:

1. Endometriální buňky pronikají submukózní vrstvou a ne více než třetinou myometria.
2. Vrstva epiteliální tkáně roste do poloviny tloušťky myometria.
3. Postižena je téměř celá svalová vrstva těla dělohy.
4. Endometrioidní buňky prorůstají do pobřišnice a přilehlých vnitřních orgánů.

Již ve druhé fázi začíná závažná změna tenké svalové tkáně dělohy. To znamená, že musíte začít léčit onemocnění co nejrychleji.

Příznaky děložní adenomyózy

Adenomyóza se po dlouhou dobu nemusí projevit. To komplikuje včasnou diagnostiku a detekci onemocnění v raných stádiích. Nejúčinnější metodou je pravidelné gynekologické vyšetření.

Rozlišují se následující příznaky děložní adenomyózy:

• Bolestivý syndrom. Bolest s adenomyózou dělohy je nudná, tahání v přírodě. Bolest přetrvává delší dobu nebo se projevuje formou krátkodobých křečí. Bolest je lokalizována v podbřišku.
• Bolest při pohlavním styku. Nepohodlí je tak závažné, že narušuje aktivní sexuální život.
• Silné menstruační krvácení. Při adenomyóze dělohy se výtok prodlužuje než obvykle. První dny menstruace jsou doprovázeny silnými bolestmi vyzařujícími do dělohy.
• Před nástupem menstruace se objeví nepatrný tmavě hnědý výtok. Mohou se objevit po skončení cyklu.
• Mezi cykly dochází k drobnému krvácení v důsledku děložní adenomyózy.

Kromě specifických příznaků se adenomyóza projevuje zhoršením celkového zdravotního stavu, apatií a zvýšenou únavou. Žena se cítí ospalá a slabá i po dlouhém odpočinku nebo spánku. Někdy se na kůži objevují známky onemocnění: zbledne a objeví se alergická vyrážka.

V pozdějších stádiích onemocnění je pozorován další příznak – nadýmání. Říká, že hyperplazie je běžná a vyžaduje okamžitou léčbu.

Důležité!

Uvedené informace jsou pouze orientační! Nevykonávejte samoléčbu – poraďte se s lékařem!

Diagnóza onemocnění

Gynekolog diagnostikuje adenomyózu dělohy. Naslouchá stížnostem pacienta, shromažďuje primární anamnézu a studuje anamnézu. Pokud existuje podezření na diagnózu děložní adenomyózy, provádí se ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuková diagnostická metoda je pro toto onemocnění považována za nejúčinnější: na obrazovce monitoru bude jasně viditelná zvětšená děloha, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost změn ve struktuře myometria.

Známky děložní adenomyózy na ultrazvuku jsou viditelné i pro nespecialistu. Kromě toho vám studie umožňuje určit, jak jasná je hranice, zda došlo ke změnám v děložním čípku nebo těle dělohy, zda se změnil její tvar.

K objasnění diagnózy mohou být předepsány další studie:

• Hysteroskopie. Studie vizualizuje otvory endometriálních kanálků, stejně jako patologické struktury na endometriu.
• Laparoskopie. Nízkotraumatický zásah, který se provádí pomocí speciálního zařízení vybaveného videokamerou – laparoskopem. Zařízení se zavádí punkcí v břišní dutině.
• Hysterosalpingografie. Studie umožňuje identifikovat proximální tubulární okluzi a vidět obrysové stíny dělohy.

Ke studiu hormonálního stavu pacienta se měří hladiny estrogenu, progesteronu a dalších hormonů. Také při diagnostice lze využít terapii magnetickou rezonancí, rentgeny, konzultace endokrinologa a dalších příbuzných specialistů.

Samodiagnostika adenomyózy je obvykle neúčinná. Existuje však řada příznaků, které umožňují, když ne přesně diagnostikovat nemoc, pak alespoň tušit její přítomnost.

Ve většině případů se onemocnění rozvíjí u žen starších 30 let. Doprovázejí ho hormonální změny, nepravidelnosti menstruačního cyklu a krvácení, ke kterému dochází mimo cyklus. Silná bolest na začátku menstruace by měla být také důvodem ke konzultaci s lékařem.

terapie

Léčba adenomyózy těla dělohy je založena na hormonální terapii. Zpravidla se používají hormonální antikoncepce, které upravují hladinu hormonů v těle ženy a zmírňují krvácení. Nejběžnější z nich jsou Marvelon a Regulon. Aby se zabránilo dalšímu růstu endometria, jsou předepsány Utrozhestan a Duphaston.

Chcete-li odstranit nepříjemné příznaky doprovázející adenomyózu, použijte protizánětlivé léky a léky proti bolesti:

• Ibuprofen;
• Aspirin;
• ketoprofen;
• Diclofenac.

Důležité!

Léčba lidovými léky je povolena pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem. Odvary z léčivých bylin se předepisují opatrně, protože mohou zesílit nebo zeslabit účinek užívaných léků.

Fyzioterapie je účinná v časných stadiích děložní adenomyózy. K léčbě se používají různé metody. Jednou z nejčastějších je magnetoterapie: pacient je vystaven nízkofrekvenčnímu magnetickému poli. Výsledkem takové terapie by měla být normalizace metabolických procesů, snížení bolestivých pocitů a odstranění otoků.

U adenomyózy se používá elektroforéza – postup založený na vystavení nízkonapěťovému elektrickému proudu. Jedná se o subkutánní podávání jódu. Elektroforéza pomáhá regulovat hormonální hladiny a urychlit regeneraci děložní tkáně. Kromě toho, jako odpověď na postup, tělo začne nezávisle produkovat látky s protizánětlivými vlastnostmi.

V rámci fyzioterapie lze využít i radonové a jodobromové koupele. Efekt průběhu procedur trvá až šest měsíců. Léčivé koupele pomáhají snižovat krevní tlak a zvyšují produkci progesteronu. Terapie má navíc uklidňující účinek na podrážděná nervová zakončení, což pomáhá snižovat bolest.

Fyzioterapie se používá pouze v kombinaci s jinými léčebnými metodami. Kombinovaná terapie zlepšuje celkovou pohodu pacienta, urychluje regeneraci postižených tkání a posiluje vnitřní obranné mechanismy.

Pokud medikamentózní terapie, fyzikální terapie a další šetrné léčebné metody nepomáhají a onemocnění pokročilo, je nutná operace. Při výběru této možnosti se berou v úvahu reprodukční plány pacienta, forma a stupeň vývoje onemocnění. Operace zahrnuje částečné nebo úplné odstranění dělohy.

Mezi nejběžnější instrumentální metody léčby děložní adenomyózy patří:

• endokoagulace;
• ablace nebo kyretáž;
• embolizace;
• hysterektomie.

Endokoagulace je odstranění výrůstků pomocí laseru, vysokofrekvenčních rádiových vln nebo elektrického proudu. Nejprve lékař posoudí úroveň prevalence difuzních nodulárních lézí a hloubku poškození svalové tkáně. Poté zachytí a odstraní nezhoubné nádory a postižená místa kauterizuje. Endokoagulace zahrnuje kompletní ošetření svalových partií.

Ablace je postup kyretáže neboli odstranění sliznice. Chirurgický skalpel se v tomto případě nepoužívá. Při provádění ablace se bere v úvahu prevalence abnormálních akumulací endometria. Pokud jsou celoplošně rozprostřeny, je nutné odstranit nejen ložiska difuzní nodulární adenomyózy, ale i povrch rány do tloušťky 6 mm. Oblast sliznice v blízkosti cervikálního kanálu je ponechána nedotčená, v jiných oblastech je epiteliální tkáň schopna se zotavit.

Embolizace je minimálně invazivní zákrok, který přeruší přívod krve do postižených oblastí. Pomocí katétru se do blízkých tepen vstříkne speciální činidlo, které zablokuje fungování poškozených oblastí.

Hysterektomie je chirurgický zákrok k odstranění dělohy. Umožňuje vám úplně se zbavit adenomyózy, ale provádí se jako poslední možnost, když jsou jiné metody neúčinné. Pokud je pacient mladší 40 let, lékaři se snaží najít alternativní metody léčby a zachovat reprodukční funkci.

Adenomyóza dělohy během menopauzy se léčí stejnými metodami jako před nástupem menopauzy. Zpravidla se volí komplexní terapie: kombinace konzervativní a chirurgické formy léčby. Během menopauzy je vhodné projednat s pacientkou hysterektomii: ačkoli u mnoha žen myšlenka na odstranění dělohy způsobuje vážné psychické nepohodlí, někdy je to nezbytné opatření.

Komplikace

Adenomyóza vyžaduje včasnou léčbu. Onemocnění v pokročilém stádiu může vést k rozvoji řady nebezpečných komplikací.

V důsledku patologického procesu je imunitní obrana snížena a tělo se stává zranitelnějším vůči infekcím. Nedostatek kyslíku ve tkáních a anémie vedou k neustálé slabosti a únavě. Mohou se objevit známky hypoxie mozku a srdce: žena pocítí sníženou koncentraci a pozornost, dušnost a zrychlený tep. Je možná periodická ztráta vědomí.

Kvůli absenci sekreční fáze v poškozeném endometriu žena nemůže otěhotnět. Podle statistik je asi 30 % případů diagnostikované neplodnosti spojeno s adenomyózou. Oplodněné vajíčko je obtížné implantovat, takže ani technologie asistované reprodukce nemusí být účinné.

Adenomyóza může vést ke vzniku cyst, fibroidů a dalších benigních a maligních nádorů. Proliferace endometria zvyšuje riziko tvorby hyperplastické tkáně. Tím se rozvoj rakoviny děložního čípku řadí mezi možné komplikace.

Mnoho pacientek se obává, zda je těhotenství možné s adenomyózou dělohy. Vše záleží na konkrétním případu: stává se i to, že se ženě po vyléčené nemoci a chirurgickém zákroku podaří otěhotnět.

Pokud je pacientka s adenomyózou těhotná, je nutné pravidelně navštěvovat gynekologa. Přítomnost endometriálních lézí přímo neovlivňuje vývoj plodu. Navíc během těhotenství může onemocnění „ustoupit“.

Obavy přitom nelze nazvat neopodstatněnými. Adenomyóza zvyšuje riziko abrupce placenty a kvůli srůstům nemůže plod v děloze zaujmout potřebnou polohu. Kromě toho jsou stěny dělohy vyčerpány. To vše zvyšuje pravděpodobnost poruch nitroděložního vývoje, potratu nebo předčasného porodu.

Rada odborníků

Pokud žena s endometriózou nemůže delší dobu otěhotnět, provádí se mimotělní oplodnění. Lékař by si měl být vědom přítomnosti proliferace endometria a prevalence endometriotických formací. Šance na otěhotnění pomocí in vitro fertilizace je vyšší, pokud je onemocnění ve stádiu 1-2. Pokud bylo IVF úspěšné, měla by být těhotná žena pod dohledem specialisty po celou dobu těhotenství.

Aby se předešlo rizikům pro zdraví pacientky, může porodník rozhodnout o zákazu přirozeného porodu. Císařský řez je diskutován s ohledem na možné kontraindikace, citlivost na užívané léky a stav dítěte.

Bani Odekh Elena Yurievna

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, kandidát lékařských věd
Zkušenosti 23 let

Prevence

Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku adenomyózy dělohy, musíte se zapojit do prevence. Dodržování doporučení je užitečné pro každého, kdo je ohrožen: pacienti starší 30 let, se sníženou imunitou a hormonální nerovnováhou.

Hlavním preventivním opatřením jsou pravidelné návštěvy gynekologa. Měli byste se poradit s lékařem alespoň jednou za 6-12 měsíců, a to i při absenci alarmujících příznaků. To nám umožní identifikovat většinu možných patologií v rané fázi, kdy je lze léčit mnohem rychleji a snadněji.

Vyžaduje se mírná fyzická aktivita. Předpokládá se, že jak silné přepětí, tak nedostatek fyzické aktivity jsou pro ženské tělo škodlivé. Po tréninku by se žena měla cítit lehce unavená, ale ne vyčerpaná. Je užitečné vést aktivní životní styl: trávit více času v přírodě, chodit na čerstvý vzduch, podnikat odpolední promenádu.

Psycho-emocionální stav má vážný dopad na zdraví. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout silnému stresu, nervovému napětí, hádkám a skandálům. Pokud se objeví známky deprese nebo jiných poruch, měli byste vyhledat psychoterapeutickou pomoc.

Je užitečné naučit se různé relaxační techniky. Vyberte si svou variantu: lekce jógy, plavání v bazénu nebo relaxační masáž. To pomůže zmírnit fyzický a psycho-emocionální stres.

Abyste předešli různým onemocněním reprodukčního systému, musíte se vyhnout soláriu. Přirozené opálení by mělo být dosaženo během bezpečných hodin používáním opalovacího krému. Dlouhodobý pobyt na pláži může negativně ovlivnit stav hormonálního systému.

Dodržujte pravidla osobní hygieny. Stav reprodukčního systému do značné míry závisí na tomto faktoru, protože prostředí pohlavních orgánů je vysoce citlivé na patogenní mikroorganismy. Měli byste vyloučit příležitostný sex a používat bariérovou antikoncepci, i když jste si na partnera jistí.

Neměli byste se léčit sami. I bylinná medicína a lidové recepty na léčivé přípravky mohou ovlivnit zdravotní stav, zhoršit nebo podnítit vznik nemocí. Chcete-li vybrat bylinný komplex, musíte kontaktovat odborníka.

Prevence adenomyózy je do značné míry nespecifická: je zaměřena na posílení celkového stavu těla a posílení jeho přirozených obranných mechanismů.

Přihlaste se k léčbě adenomyózy dělohy v Moskvě

MedEx Clinic Vás zve k domluvě s gynekologem na vyšetření v čase, který Vám vyhovuje. Abyste se vyhnuli čekání ve frontě, kontaktujte nás předem a domluvte si hodiny a termíny vaší schůzky. Pracujeme každý den kromě neděle.

Na klinice můžete nejen konzultovat, ale také podstoupit řadu diagnostických testů. Jednotný systém urychluje výměnu dat mezi specialisty, takže diagnostika bude provedena přesně a rychle. Pokud máte nějaké dotazy, volejte!

1. Magalov I. Sh., Gadirová N.F. Informativnost ultrazvuku v diagnostice děložní adenomyózy // Bulletin of Surgery of Kazachstán. 2011. č. 4 (28).
2. Kuyumcheva K.K., Aksenenko V.A. Alternativní metody léčby děložních fibroidů a adenomyózy // Medical Bulletin of the North Kavkaz. 2009. č. 3.
3. Kudrina E.A., Zholobova Maria Nikolaevna, Masyakina A.V. Moderní aspekty patogeneze a léčby hyperplazie endometria, děložních myomů a adenomyózy // Archiv porodnictví a gynekologie pojmenovaný po. V. F. Snegireva. 2016. č. 3.