Nejběžnější formou neinvazivní rakoviny je duktální karcinom in situ, také známý jako „karcinom in situ“. Někteří lékaři považují tento nádor za „nevinný“ a někdy nabízejí pacientům rutinní dohled nad nádorem. Jiní lékaři se omezují na chirurgické odstranění nádoru. Normy USA, Německa a Izraele zároveň předepisují pro tuto nemoc následující taktiku léčby:
- Chirurgická excize nádoru se zachycením určitého množství zdravé tkáně.
- Provádění pooperační radiační terapie.
- Provádění hormonální terapie, pokud je nádor hormonálně závislý.
Léčba první fáze rakoviny prsu
- Chirurgická léčba. V této fázi je možné provádět operace uchování orgánů. Může se jednat o sektorovou resekci (lumpektomii) nebo o kvadrantovou resekci. Maligní buňky jsou odstraněny spolu s nějakou přilehlou zdravou tkání. V některých případech se doporučuje mastektomie s úplným odstraněním mléčné žlázy. Pokud je to indikováno, může být provedeno odstranění lymfatických uzlin.
- Radiační terapie. Tradičně předepisováno po lumpektomii, aby se zabránilo opakování. Umožňuje vám zbavit se maligních buněk, které si během operace nemusely všimnout.
- Chemoterapie. Ve stádiu 1 rakoviny se nedoporučuje pro všechny pacienty. Výběr léků je založen na výsledcích testů FISH. Pomáhá předcházet relapsům.
- Hormonální terapie. Tento typ léčby se používá u hormonálně závislých nádorů. Předepisují se léky, které blokují působení vlastních hormonů pacienta. U žen, které nedosáhly menopauzy, může být doporučena ooforektomie (chirurgické odstranění vaječníků), aby se zastavila produkce pohlavních hormonů.
- Cílenou terapii lze použít v různých stádiích onemocnění, buď samostatně, nebo v kombinaci s jinými, a to jak pro terapeutické účely, tak pro prevenci relapsů.
Při včasné léčbě ve stadiu 1 je možné úplné uzdravení u 95–98 % pacientů. Po léčbě dokončené v raných stádiích se rychleji zotaví a vrátí se k normálnímu životnímu stylu.
Léčba rakoviny prsu 2. stupně
Chirurgická léčba je povinným stupněm komplexu léčebných opatření pro rakovinu prsu 2. stupně. V této fázi lze provést jak operace zachovávající prsa, tak mastektomii (odstranění prsu). Rozsah chirurgické intervence stanoví ošetřující lékař na základě výsledků vyšetření. Pokud jsou regionální lymfatické uzliny postiženy metastázami, jsou vyříznuty.
Pokud velikost nádoru přesáhne 5 cm, je pacientovi předepsána chemoterapie před a po operaci. Po odstranění nádoru může být předepsána radiační terapie, u hormonálně závislé formy rakoviny pak hormonální terapie.
Podle výzkumu American Cancer Society a US National Cancer Institute dosahuje ve 2. stádiu rakoviny prsu pětileté přežití 5 až 76 % pacientek.
Léčba rakoviny prsu ve třetí fázi
Léčebný plán pro stádium 3 onemocnění určuje společně chirurg, chemoterapeut a radiolog. V případě potřeby může být zapojen plastický chirurg. Taktika léčby je ovlivněna velikostí a rozsahem nádoru, stupněm poškození a adheze lymfatických uzlin a celkovým stavem pacienta.
V počáteční fázi se provádí chemoterapie nebo hormonální terapie a na základě výsledků systémové protinádorové léčby se rozhodne o operaci.
Kombinace chirurgické, chemoterapie a radiační terapie může výrazně zlepšit výsledek léčby a pomoci předcházet relapsům.
Zásadní význam má včasné zavedení všech léčebných doporučení ze strany ženy, stejně jako její pozitivní přístup a zaměření na uzdravení.
Léčba rakoviny prsu ve čtvrté fázi
Ve 4. stadiu je zapotřebí ještě individuálnější léčba onemocnění. Pokud nedojde k významným poruchám funkce jater a ledvin nebo srážení krve, je pacientovi předepsáno ozařování a chemoterapie. Po speciálních studiích se provádí hormonální terapie a cílená terapie. Pokud je po léčbě možné potlačit vzdálené metastázy, má smysl zcela odstranit mléčnou žlázu.
Kromě potírání základního onemocnění se provádějí různá podpůrná léčebná opatření.
Paliativní léčba má nejdůležitější roli ve 4. stadiu. Často je potřeba sanitační mastektomie k odstranění rozpadajícího se nádoru a ulcerativních útvarů v oblasti mléčné žlázy. To vám umožní výrazně snížit intoxikaci těla.
Léčba ve 4. stádiu se provádí chemoterapeutickými léky v různých kombinacích a tělo ženy je již touto chorobou výrazně oslabeno, takže závažnost vedlejších účinků může být poměrně vysoká. Slabost, změny krevního obrazu, nevolnost a zvracení se projevují při užívání většiny léků. Proto se doporučuje provádět chemoterapii v nemocničním prostředí, aby byla žena dostatečně připravena na léčbu. Pro paliativní terapii lze použít snížené dávky chemoterapeutických léků.
Při stanovení léčebného režimu musí lékař vzít v úvahu vedlejší účinky konkrétního léku a doprovodná onemocnění pacienta. Vysoké dávky doxorubicinu (Adriablastinu) mohou například způsobit záněty sliznic a negativně ovlivnit kardiovaskulární systém. Epirubicin neovlivňuje srdce, ale výrazně mění krevní obraz.
K prevenci nevolnosti a zvracení lze současně s chemoterapeutickými léky předepsat antiemetika – Zofran, Ondansetron, Dexamethason atd.
Při léčbě rakoviny prsu stadia 4 je nezbytné posoudit dynamiku léčby. Provádí se na základě vizuálních vyšetření a fyzikálního vyšetření v kombinaci s ultrazvukovými a rentgenovými diagnostickými metodami, CT a MRI. Změna objemu nádoru se hodnotí jako procento a velikost určitých metastáz se hodnotí v průběhu času.
Délka léčby rakoviny prsu 4. stupně závisí na její účinnosti a přítomnosti toxických vedlejších účinků. Může trvat déle než rok. Správná komplexní terapie v kombinaci s paliativní léčbou může pacientovi zajistit poměrně vysokou kvalitu života po celá léta. Ani rakovina prsu ve 4. stádiu není rozsudek smrti, hlavní je nevzdávat se!
