Tlapka je termín používaný k popisu atypického postavení chodidla, při kterém je vytočeno dovnitř, někdy natolik, že vnitřní hrana chodidla spočívá na vnitřní ploše bérce. Pro dítě je to naprosto bezbolestný stav. Pokud se však deformace neléčí, v budoucnu nebude moci normálně chodit.

Porodnost dítěte s PEC v Evropě a zemích SNS je přibližně 1:1000 novorozenců. Bilaterální PEC se vyskytuje přibližně ve 30–50 % případů.

Je důležité, aby rodiče pochopili, že ačkoli se jedná o poměrně závažný stav, PEC ve skutečnosti není malformací (jakákoli odchylka od normálního fyzického vývoje, vývojová anomálie, která má za následek velké změny ve struktuře a funkci orgánu nebo tkáně). ).

Normálně se vyvíjející noha se během 2. trimestru těhotenství změní v PEC. Tento stav je zřídka diagnostikován ultrazvukem před 16. týdnem těhotenství.

Důvody:

Přes úspěchy světové medicíny nejsou důvody rozvoje PEC stále přesně známy. Existuje na to mnoho teorií. V některých případech je PEC jednoduše výsledkem polohy dítěte v děloze během těhotenství (tzv. poziční PEC). Ale nejčastěji je tato patologie způsobena kombinací genetických a environmentálních faktorů, které nejsou dobře pochopeny. Pokud se ve vaší rodině vyskytl vrozený PEC, pak je pravděpodobnost, že budete mít dítě s touto deformitou, velmi vysoká. Pokud rodiče již mají jedno dítě s PEC, zvyšuje se pravděpodobnost, že se narodí druhé dítě se stejnou diagnózou.

PEC může být vrozená nebo získaná. V této části se budeme zabývat vrozenou PEC.

  • primární nebo idiopatická forma (vyskytuje se jako nezávislé onemocnění, není charakteristická souvislost s patologií nervového systému, systémovými vrozenými chorobami a syndromy). Stejná forma se také nazývá typická PEC.
  • sekundární forma, se vyskytuje na pozadí jiných onemocnění nebo defektů. Jedná se o tzv. atypický PEC.

Podle závažnosti podíl:

  • mírná forma
  • mírný
  • těžká forma

Závažnost PEC spočívá v možnosti její pasivní korekce a ovlivňuje další léčbu tohoto onemocnění. Čím mírnější forma, tím větší šance na dosažení pozitivních výsledků bez použití agresivních léčebných metod.

Příznaky a diagnóza:

Diagnóza PEC se provádí na porodním sále, bezprostředně po narození dítěte. Nohy mají charakteristickou deformaci:

  • Equinus noha. V tomto případě dochází k fixní plantární flexi nohy, dorzální extenze nohy je ostře omezená nebo zcela nemožná. Při pokusu o palpaci tuberkulózy paty to nelze provést. Achillova šlacha je hustá a výrazně zkrácená, díky čemuž je pata vytažena nahoru.
  • Varus paty. Patní kost je vytočená mediálně.
  • Addukce nebo addukce přednoží.
  • Supinace. V tomto případě je vnitřní okraj chodidla otočen nahoru.
ČTĚTE VÍCE
Může se vazelínový olej používat na obličej?

Kromě toho je atypická forma PEC charakterizována přítomností příznaků:

  • hluboký příčný záhyb na podrážce
  • nohy jsou krátké a baculaté
  • všechny metatarzy mají významnou plantární flexi
  • palec u nohy je kratší než ostatní a hyperextended
  • silná tuhost

Atypické formy PEC jsou obvykle obtížněji léčitelné. Frekvence jejich výskytu je asi 2–3 %.

Léčba:

Pro léčbu PEC bylo navrženo mnoho metod korekce. Mnohé z nich již mají historický význam, jiné lze použít jako doplněk. Ale vezměme věci popořadě.

Masáž pro klubové nohy.

Při PEC jsou svalové skupiny bérce v různých stavech. Vnější skupina je slabší, svaly jsou protažené, zatímco vnitřní a zádové jsou naopak zkrácené a mohou mít zvýšený tonus. V tomto stavu tyto svaly táhnou nohu dovnitř a vnější skupina tomu nemůže čelit. Masáž se používá k uvolnění vnitřních a zádových svalů bérce. Svaly lze navíc před masáží prohřát parafínem nebo ozokeritem. To dodává svalové tkáni dodatečnou elasticitu a lépe reaguje na následné manipulace. Při práci masážní terapeut uvolňuje svaly třesem a hlazením, kombinuje své akce s protahováním vnitřní skupiny. Pokud protahujeme svaly, které jsou kratší, musíme protahované svaly zkrátit. Proto se na vnější povrch přidává hnětení, tření a effleurage pro zvýšení svalového tonusu.

Ve skutečnosti je masáž procedura s velkým potenciálem. Ale bohužel není možné napravit PEC pouze masáží. Lze jej úspěšně použít ve spojení s jinými léčebnými metodami.

Fyzioterapeutické metody léčby.

Samy o sobě nemohou být použity jako hlavní metoda léčby. Použití fyzioterapie zlepšuje výživu a prokrvení měkkých tkání a svalů, ovlivňuje elasticitu svalové tkáně. Často je využití celé škály fyzioterapeutických metod limitováno věkem dítěte a jeho tolerancí k procedurám.

Kinezioterapie.

Jedná se o komplex aktivních terapeutických cvičení zaměřených na protažení svalů.

Bandážování.

Použití měkkých obvazů zahrnuje celý systém (například Fink-Ettingen). Elastické obvazy se aplikují podle určitého vzoru na celou končetinu. Prevalence použití je omezena technickými obtížemi při aplikaci těchto obvazů a nízkým procentem pozitivních výsledků. Lze použít pouze pro mírnou PEC a v kombinaci s výše popsanými metodami.

Ortopedické vložky.

Zahrnuje použití vyměnitelných zařízení. Rozlišení jako nezávislá léčebná metoda není vysoké. Slouží k udržení dosažené korekce. Například po kurzu sádrování se vyrábějí speciální dlahy a ortopedické boty se speciálními vložkami. Myšlenkou takové fixace je pevně ji držet a vytvořit mechanickou překážku pro to, aby se noha mohla vrátit do své předchozí začarované polohy. Porušení režimu vede nejčastěji k okamžitému relapsu v co nejkratším čase.

ČTĚTE VÍCE
Co uplést z angory?
Omítání.

Najednou bylo navrženo mnoho metod sádry jak v zemích SNS, tak v zahraničí. Všichni měli nějakou „chuť“. Jedná se buď o speciální otočení chodidla nebo o trvání sádrového odlévání, nebo o něco jiného. Někdy byly děti obsazeny až do věku 6 měsíců. Poté byly předepsány ortézy. Tyto metody, říkejme jim „tradiční“, plně nezohledňovaly biomechaniku nohy a biomechaniku PEC. Pozitivní výsledek léčby proto dosáhl sotva 60 %.

Dnes je „zlatým standardem“ pro léčbu vrozeného PEC metoda Ponsetiho castingu.

Chirurgické ošetření.

Po neúspěšných manipulacích nebo recidivách deformace přešli ortopedi, jak se zdálo, k jedinému způsobu léčby – chirurgické korekci. Byly navrženy všechny druhy posteromediálních vydání (podle Sturma, Zatsepina, Moroze atd.). Tyto operace zahrnovaly přeříznutí vazů a kloubních pouzder a prodloužení šlach. Byla provedena tzv. otevřená redukce. Byla použita dodatečná fixace pletacími jehlami a pooperační sádrové obvazy. Byly navrženy i metody využívající Ilizarovův aparát, které by bylo možné použít jak jako samostatnou metodu, tak v kombinaci s tenoligamentokapsulotomiemi.

Tyto techniky jsou pro lékaře nejen technicky obtížné, ale také zanechávají u pacienta výrazný proces jizvy a nezaručují absenci bolesti v budoucnu. Po operacích uvolnění je téměř nemožné získat flexibilní, plně funkční nohy.

Dnes většina předních ortopedů uznává, že léčba PEC teprve začíná konzervativně . Chirurgická léčba může být v budoucnu nezbytná, pokud zůstanou reziduální složky PEC. Objem chirurgické intervence však bude mnohem menší, než kdyby léčba začala chirurgickým zákrokem.

Čekáme na vás v našem ortopedickém centru pro léčbu a odpovědi na všechny vaše otázky, které nevyhnutelně budete mít, bez ohledu na to, kolik informací a stránek studujete.

PEC je vada (anomálie) ve vývoji pohybového aparátu, kdy je vnitřní okraj plosky ohnutý nahoru a nadměrně dovnitř a prsty jsou vybočeny dovnitř. Je patrná hrubá vnější deformita, pohyby nohou jsou omezené, chůze připomíná kachnu (kolébání).

Lékařský název je equinovarus deformity, někdy se používá termín PEC. Frekvence je asi 3 případy na 1000 novorozenců. Častější je oboustranná varianta, u chlapců je výskyt 2krát vyšší. Onemocnění lze kombinovat s dalšími vývojovými anomáliemi – torticollis, vrozená luxace kyčle, skolióza.

ČTĚTE VÍCE
Co nosit k botám s traktorovou podrážkou?

U novorozenců je mírný stupeň PEC považován za normální. Miminko se teprve učí chodit a tělíčko získává větší stabilitu, když jsou prsty otočené dovnitř. Díky tomu je pohodlnější pro kolenní a kyčelní klouby. Jak dítě roste, tato PEC mizí. Ve všech pochybných případech je však lepší poradit se s dětským ortopedem-traumatologem.

Klasifikace: typy PEC u dětí

Jednostranný PEC dělá jednu nohu kratší než druhou. Rozlišují se následující stupně závažnosti:

  • snadné – pohyby v hlezenním kloubu jsou možné v plném rozsahu;
  • střední – pohyby v kloubu jsou poněkud omezené, při snaze o narovnání polohy je cítit překážka a pružení;
  • těžké – kosti a hlezenní kloub jsou deformovány, není možné vrátit nohu na své místo pomocí metod manuální korekce.

Těžký stupeň provází dysfunkce svalů a nervů nohy, mohou se vyskytovat i další vývojové anomálie.

V závislosti na změnách v kostech a kloubech nohy a na přítomnosti dalších souvisejících problémů se rozlišují následující typy PEC:

  • idiopatické: doprovázené poklesem talu nohy;
  • polohové (posturální): dochází k subluxaci kloubu mezi talem a patní kostí, přičemž samotné kosti jsou vyvinuty správně;
  • syndromologické: kombinované s jinými vývojovými vadami, např. vrozenými vadami ledvin;
  • sekundární PEC v důsledku neuro- a myopatie.

Příznaky PEC u dětí

Patologie je zpravidla viditelná při narození: ohnutá noha je otočena podrážkou dovnitř a nahoru, pohyby v hlezenním kloubu jsou omezené. Pokud dítě již chodí, opírá se pouze o vnější okraj chodidla. Miminko překročí nohu, o kterou se opírá. Chůze je houpavá a nerovnoměrná.

Bez léčby se deformace kostí zhoršuje, v malých kloubech nohy dochází k subluxacím. Vnější okraj kůže nohy zdrsní. Bércové svaly, které nejsou zapojeny do procesu chůze, postupně slábnou a atrofují. V důsledku toho je narušena funkce kolenních kloubů a pánevních kloubů. Čím později je léčba zahájena, tím jsou poruchy závažnější a hůře se napravují.

Mezi hlavní příznaky PEC u dětí patří:

  • v hlezenním kloubu je patrná plantární flexe;
  • podrážka je otočena dovnitř, vnější okraj visí;
  • přednoží je addukováno dovnitř;
  • svaly dolních končetin jsou u starších dětí špatně vyvinuté a atrofované;
  • je zaznamenána kolébavá chůze;
  • s jednostrannou lézí je jedna noha o několik centimetrů kratší než druhá.
ČTĚTE VÍCE
Kolik kouzel by měl mít náramek Pandora?

Děti se při chůzi nebo stání rychle unaví, dřou si kůži a stěžují si na otravnou bolest nohou.

Příčiny PEC u dětí

Existují různé nepříznivé faktory, které mohou způsobit rozvoj PEC. Nejběžnější jsou následující:

  • dopad nepříznivých faktorů na tělo matky v prvním trimestru, kdy dochází k tvorbě dolních končetin;
  • mateřské závislosti – kouření, pití alkoholu a drog;
  • tlak (mechanický) pupeční šňůry nebo plodového vaku na nohu;
  • malé množství plodové vody, ve které děloha tlačí na nohy plodu;
  • vrozená patologie míchy nebo periferních nervů;
  • nekontrolované užívání léků ve vysokých dávkách;
  • některé infekce;
  • děložní nádory.

Plod je nejzranitelnější v prvním trimestru. Škody utrpěné během tohoto období se později velmi obtížně napravují. Obzvláště obtížná situace nastává, jsou-li genetické problémy kombinovány s faktory vnějšího agresora.

Diagnostika PEC u dětí

Při vyšetření se lékař snaží rukama vrátit chodidla do správné polohy. To je možné pouze s posturální (poziční) možností. V tomto případě jsou na zadní straně nohy určeny příčné záhyby a pohyblivost kotníku je vysoká.

Děti do 3 měsíců věku podstupují ultrazvuk dolních končetin, protože kosti ještě nejsou viditelné na rentgenu. Při sonografii (ultrazvuku) můžete vidět pouze jednu projekci.

Od 3 měsíců se provádí rentgenové snímky ve dvou projekcích, ve kterých je noha umístěna v poloze maximální extenze – plantární a dorzální. Porovnání snímků poskytuje úplný klinický obraz.

Diagnostika zahrnuje posouzení čtyř parametrů:

  • jak daleko je pata otočena dovnitř (varus);
  • jak moc je pata posunuta nahoru, klenba je zvýšená, jak moc je chodidlo zakřivené směrem k chodidlu (equinus);
  • jak je vnitřní okraj otočen nahoru (supinace);
  • jak moc je přednoží přivedeno ke podmíněné střední čáře těla (addukce).

Na základě vztahu mezi těmito složkami se stanoví diagnóza. Ve zvláště obtížných případech se provádí MRI, ale informační obsah této studie není mnohem vyšší než rutinní radiografie.