Lékaři pro plodnost GMS IVF stanoví přesnou diagnózu, pokud máte podezření na „zmrazené těhotenství“ a poskytnou léčbu založenou na principech medicíny založené na důkazech.
Datum vydání: 29 2023 июня
Doba čtení: 5 minut
- Reproduktolog, porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky
- Zkušenosti od roku 2011. V systému GMS od roku 2021
Datum kontroly 6. července 2023
Autor: Volkova Maria Viktorovna Přihlásit se
Šťastné období narození dítěte je pro manželský pár zvláštní a vzrušující období. Bohužel v některých případech může dojít k „vyblednutí“ těhotenství. Když se taková komplikace rozvine, vývoj embrya/plodu se zastaví a odumře. Pacientka přijde o dítě. Ve věku 20 let dochází k samovolnému potratu přibližně u 10 % žen, ve 35 letech – u 25 % a ve věku 45 let a více – u 50 %.
V této složité situaci budou naši specialisté nepřetržitě poskytovat vysoce kvalitní lékařskou péči a psychologickou podporu. Během zmrazeného těhotenství pacientka vyžaduje nejen kompetentní léčbu, ale také citlivý přístup. V příjemném prostředí našeho centra pocítíte teplo a péči.
GMS IVF stanoví přesnou diagnózu v případě podezření na „zmrazené těhotenství“ a poskytne léčbu založenou na principech medicíny založené na důkazech. Tím se zachová reprodukční zdraví pacienta. Pro zdárný průběh dalšího těhotenství je předepsáno komplexní vyšetření a rehabilitace. V případě potřeby bude páru sděleno. Vážíme si důvěry našich pacientek a uděláme vše pro zdárný průběh dalšího těhotenství a narození zdravého dítěte.
Co znamená zmrazené těhotenství?
Zmrazené těhotenství znamená zastavení vývoje embrya/plodu až do 22. týdne. V tomto případě dítě zemře a děloha nemusí po určitou dobu reagovat na to, co se stalo, takže nedochází k samovolnému potratu. V medicíně se tento stav nazývá nevyvíjející se těhotenství. Pokud se vývoj plodu zastavil po 22. týdnu, termín „nevyvíjející se těhotenství“ neplatí. Tato komplikace v porodnictví se nazývá „předporodní smrt plodu“.
Klasifikace nevyvíjejícího se těhotenství
Na základě doby zmrazení plodu je nevyvíjející se těhotenství nejčastěji diagnostikováno v prvním trimestru (v časných stádiích až 12 týdnů), mnohem méně často – v pozdějších stádiích.
Existují dva hlavní typy nevyvíjejícího se těhotenství, ke kterému dochází v raných fázích:
- anembryonie je diagnostikováno, když se po početí vytvoří struktury oplodněného vajíčka, ale embryo se nevyvíjí. Tomu se říká fenomén „prázdného vaku“.
- časná smrt embrya je charakterizována zastavením jeho růstu. Ultrazvuk neukazuje žádný srdeční tep plodu.
Příčiny zmrazeného těhotenství
Ne vždy je možné stanovit přesné příčiny a mechanismus vývoje nevyvíjejícího se těhotenství. Stav „zamrznutí“ může být způsoben neživotaschopností plodu, méněcenností endometria a setrvačností svalové vrstvy dělohy.
Mezi hlavní důvody vedoucí k zmeškanému potratu patří:
- genetické anomálie – genové mutace, poruchy v počtu a struktuře chromozomů embrya, vedoucí k „zamrznutí“. To je častá příčina potratu v raném těhotenství. V důsledku toho je neživotaschopné embryo odmítnuto;
- vrozené anomálie ženského reprodukčního systému. Například dvourohá děloha nebo přepážka uvnitř její dutiny;
- následky po kyretáži a gynekologických operacích, insuficience ovariální nebo systémové funkce, vedoucí k neúplné transformaci endometria. To je běžná příčina zmeškaných těhotenství;
- pohlavně přenosné choroby, které způsobují chronické, někdy nenápadné záněty pohlavních orgánů. To brání normální implantaci a vývoji embrya. Patří sem chlamydie, ureaplasmóza, kandidóza, trichomoniáza, kapavka a další onemocnění. Stejně tak záněty způsobené flórou.
- primární infekce herpes virem během těhotenství. Může mít negativní vliv na plod;
- endokrinní onemocnění. Mezi nejvýznamnější patří syndrom polycystických ovarií, onemocnění štítné žlázy, dekompenzovaný diabetes mellitus nebo obezita. Tato onemocnění negativně ovlivňují kvalitu vajíček a embrya. Mohou způsobit hormonální nerovnováhu a chronický autoimunitní zánět. Z tohoto důvodu je narušena mikrocirkulace dělohy a placenty, což vede ke zmrazenému těhotenství.
V některých klinických situacích se u pacientek nachází několik důvodů, které vedou k vyblednutí těhotenství.
Vlastnosti zmrazeného těhotenství v raných stádiích
Velké množství nevyvinutých těhotenství se vyskytuje v raných fázích, s mírným zpožděním menstruace. Žena zpravidla nemá žádné příznaky. Pacientka nemusí pociťovat žádné změny ve svém stavu. Zmrazené těhotenství, ke kterému dojde brzy, nemá žádné specifické příznaky.
Obvykle při dalším gynekologickém vyšetření lékař určí, že zvětšení dělohy neodpovídá období opožděné menstruace. V tomto případě s diagnózou „Podezření na potrat“ je žena odeslána na ultrazvukové vyšetření. Vyšetření transvaginální sondou diagnózu potvrdí nebo vyvrátí.
Jaké jsou rizikové faktory zmeškaného potratu?
Pravděpodobnost zmrazeného těhotenství se výrazně zvyšuje, pokud:
- Věk matky nebo otce je starší 45 let, což zvyšuje pravděpodobnost chromozomálních rozpadů a genových mutací. Podle lékařských statistik je riziko ztráty reprodukce nejnižší u žen ve věku 25–29 let (10 %). U těhotných žen nad 45 let dosahuje 53 %;
- užívání léků s negativním účinkem na embryo – cytostatika, antimykotika, antidepresiva;
- pití alkoholu, kofeinu (více než 4–6 šálků kávy denně), kouření a užívání nelegálních látek;
- nepříznivá ekologie – život v regionech s vysokým znečištěním ovzduší, vysokým obsahem těžkých kovů;
- profese spojené s nebezpečnou výrobou;
- nadváha. Typicky je obezita doprovázena chronickým zánětem a hormonální nerovnováhou;
- nedostatek vitamínů (zejména vitamínu D), kyseliny listové, hořčíku.
Příznaky zmeškaného těhotenství
Podle statistik je asi 70% zmrazených těhotenství diagnostikováno v prvním trimestru, až 12 týdnů (z celkového počtu pacientů s touto patologií).
Symptomy jsou určeny gestačním věkem, ve kterém se embryo (plod) přestalo vyvíjet a zemřelo, a také přítomností komplikací nevyvíjejícího se těhotenství.
Klinika pro zmrazené těhotenství v prvním trimestru
Ve většině případů nejsou žádné příznaky zmrazeného těhotenství až do tří měsíců. Pacient si „zamrznutí“ nevšimne. Někdy zmizí subjektivní příznaky těhotenství: nevolnost, zvracení, zvláštní preference pachů a chutí. Diagnóza se stanoví při dalším vyšetření gynekologem nebo při rutinním ultrazvuku pánevních orgánů.
Pokud se objeví příznaky potratu, pacient se může obávat:
- nebo krvavý vaginální výtok (špinění nebo silný);
- bolest v podbřišku.
Pokud se necítíte dobře, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Výskyt krvácení během těhotenství je indikací pro naléhavou hospitalizaci.
Příznaky zmrazeného těhotenství (druhý trimestr)
V tomto období těhotenství je zmrazené těhotenství poměrně vzácnou komplikací. V tomto období lékař při každé schůzce změří výšku děložního fundu a obvod břicha těhotné ženy. Tyto velikosti by měly odpovídat aktuální fázi těhotenství. Přibližně od 18. do 20. týdne může lékař poslouchat srdeční tep plodu a těhotná žena začíná cítit jeho pohyb.
Pokud se nenarozené dítě přestane vyvíjet a „zamrzne“, pacient si toho obvykle všimne okamžitě. Mezi příznaky zmrazeného těhotenství patří:
- nedostatek pohybu plodu;
- neschopnost poslouchat tlukot svého srdce.
V tomto případě může lékař během konzultace pouze podezření na zmrazené těhotenství. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem.
Zmrazené těhotenství diagnostikované po 12 týdnech je nebezpečný stav pro zdraví pacientky. Pokud máte podezření, že plod zmrzl nebo se objeví jakýkoli alarmující příznak, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Důsledky zmrazeného těhotenství
Zpravidla během zmrazeného těhotenství dochází po určité době ke spontánnímu potratu.
Pokud není lékařská péče poskytnuta včas, mohou se vyvinout komplikace, které ohrožují zdraví pacienta. Zvláště pokud je „zmrazený plod“ diagnostikován po 12. týdnu těhotenství.
Dochází k infekci a rozvíjí se endometritida. Narušují se reologické vlastnosti krve, dochází k patologickým změnám v cévách, které mohou být příčinou. Jde o vážnou komplikaci, při které se rozvíjí děložní krvácení, které je obtížné zastavit.
Hlavní příznaky naznačující komplikované zmrazené těhotenství:
- krvavé problémy;
- bolest různé intenzity v dolní části břicha;
- zvýšená tělesná teplota;
- vzhled slabosti, zimnice.
Výskyt takových příznaků zmrazeného těhotenství je indikací pro nouzovou hospitalizaci.
Diagnóza zmeškaného těhotenství
Vedoucí diagnostickou roli u zmrazeného těhotenství v časných stádiích hraje ultrazvuk, který lze provádět pomocí břišních a transvaginálních senzorů. Mezi spolehlivé příznaky indikující zmrazené těhotenství patří:
- délka kokcygeálně-parietální velikosti (CPR) plodu je 7 milimetrů nebo více, srdeční tep není detekován;
- nesoulad mezi velikostí plodu a gestačním věkem;
- průměrná velikost oplodněného vajíčka je 25 milimetrů nebo více, neexistuje žádné embryo;
- nízká hladina hCG v krvi, nedostatek růstu nebo pokles indikátoru.
Pro přesnou diagnózu zmrazeného těhotenství v časných stádiích je tedy nutné, aby oplodněné vajíčko a CTE měly dostatečnou velikost. V opačném případě může dojít k diagnostické chybě. V tomto ohledu, pokud byl ultrazvuk proveden v raných fázích – 4-5 týdnů, pak pokud jsou výsledky sporné – „nejistá životaschopnost“ embrya, dynamické pozorování a opakování ultrazvuku jsou předepsány po 7-10 dnech.
Výběr spolehlivé kliniky má klíčový význam pro přesnou diagnostiku zmrazeného těhotenství v časných stádiích. GMS IVF zaměstnává licencované, kompetentní specialisty na odborný ultrazvuk plodu.
Kromě toho je na naší klinice v časných stadiích, s pochybnými výsledky ultrazvuku nebo během těhotenství blíže nespecifikované lokalizace, předepsána dynamická studie lidského choriového gonadotropinu (β-hCG). Pro analýzu se odebírá krev ze žíly. Průměrná doba zdvojnásobení hladin β-hCG pomůže rozlišit mezi zmrazeným, progredujícím intrauterinním a mimoděložním těhotenstvím. Vlastní laboratoř nám umožňuje rychle získat výsledky analýzy.
Pokud se zmrazené těhotenství přestane vyvíjet ve druhém trimestru, pak může být podezření na patologii, pokud se plod přestane pohybovat a není možné poslouchat tlukot srdce u lékaře. Diagnózu potvrzuje i ultrazvuk.
Léčba zmrazeného těhotenství
Strategie léčby pacientů se zmrazeným těhotenstvím je určena obdobím, ve kterém je tato patologie diagnostikována.
Léčba zmrazeného těhotenství do 12 týdnů (první trimestr)
Při volbě taktiky vedení naši porodníci-gynekologové berou v úvahu zdravotní stav ženy a její preference. Lékaři pečlivě a jemně vysvětlují výhody a nevýhody každé možnosti a snaží se minimalizovat psychické trauma.
V případě zmrazeného těhotenství v prvním trimestru lze použít následující:
- vyčkávací taktika. Spočívá v dynamickém pozorování po dobu jednoho až dvou týdnů. Během tohoto období může dojít k samovolnému uvolnění mrtvého plodu, to znamená, že dojde k samovolnému potratu. Tento přístup k léčbě se používá pouze v případě, že nejsou žádné známky infekce nebo jiných komplikací. Schopnost rychle se dostat na kliniku v případě potřeby je důležitá;
- vyprazdňování děložní dutiny vyvolané léky. Jedná se o šetrnou variantu pro vypuzení mrtvého embrya. Obvykle jsou pacientce předepsány léky, které přeruší spojení plodu a endometria a způsobí děložní kontrakce. V důsledku toho se objeví krvavý výtok a mrtvý plod se uvolní;
- vakuová aspirace. Jedná se o možnost chirurgické léčby. Tato metoda se doporučuje, když chce pacientka co nejdříve odstranit mrtvý plod z dělohy, nebo když dojde k infekci. Zákrok se provádí pod intravenózní sedací a je nebolestivý. Lékař opatrně rozšíří cervikální kanál a provede vakuovou aspiraci (odsání) mrtvého plodu.
Ve vzácných případech se používá instrumentální kyretáž stěn dutiny děložní pomocí kyrety. Po jakékoli metodě léčby zmrazeného těhotenství se o 1-2 týdny později provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.
Léčba žen se zmrazeným těhotenstvím v pozdních fázích
Pokud těhotenství po 12 týdnech odezní, provede se medikamentózní indukce potratu k vypuzení mrtvého plodu.
Pokud konzervativní metoda není možná, v období od 13 do 22 týdnů se po předběžné dilataci děložního čípku odstraní zmrzlý plod porodnickými kleštěmi. Následně se obvykle předepisují antibakteriální a protizánětlivé léky a léky na kontrakci dělohy.
Povinné histologické vyšetření plodu pomáhá zjistit příčiny zmeškaného potratu. Naše lékařské centrum také provádí chromozomální mikročipovou analýzu abortivního materiálu. Umožňuje identifikovat genetické příčiny úmrtí plodu.
V GMS IVF poskytujeme ženám spolu s léčbou i psychologickou pomoc. Náš tým specialistů vytváří podpůrnou atmosféru ve všech fázích, od diagnózy zmrazeného těhotenství až po rehabilitaci. Zaměstnáváme kompetentní psychology s bohatými odbornými zkušenostmi. Terapie pomáhá pacientce přijmout to, co se stalo, obnovit její psycho-emocionální stav a připravit se na další těhotenství.
Předpověď zmrazeného těhotenství
Jediná smrt plodu nezvyšuje riziko budoucích selhání. U většiny žen se další těhotenství vyvíjí normálně. Pokud dojde k „vyblednutí“ nebo spontánnímu potratu dvakrát za sebou, je stanovena diagnóza opakovaného potratu. V tomto případě se riziko dalšího zmrazeného těhotenství nebo potratu zvyšuje více než 2krát. Je to 36-38%.
Prevence zmrazených těhotenství
Prevence spočívá v lékařském vyšetření budoucích rodičů a nápravě zjištěných problémů. V našem domě pro plánování rodiny poskytujeme všechny typy služeb, abychom splnili váš sen stát se mámou a tátou.
- I po jediném „vyblednutí“ kontaktujte specialistu na plodnost, aby vám provedl komplexní vyšetření, identifikující příčinu zmeškaného potratu a léčbu. Všechny používané terapeutické metody jsou založeny na principech medicíny založené na důkazech s ohledem na zdraví nastávající maminky.
- Domluvte si schůzku s genetikem na lékařské genetické poradenství. Umožní nám posoudit riziko vrozených onemocnění u plodu ještě před početím. Všechny typy genetického výzkumu jsou prováděny v GMS IVF. Ve fázi rehabilitace po zmrazeném těhotenství jsou často předepisovány screeningy pro detekci dědičných onemocnění, různé genetické panely a karyotypizace.
- Připravte se na těhotenství. Obvykle 3 měsíce před početím se doporučuje užívat vitamínové a minerální komplexy a upravit životní styl. Přestaňte pít alkohol a kouřit, jíst správně.
- Vyberte si pro své další těhotenství kliniku se spolehlivou pověstí. Naši porodníci-gynekologové převezmou plnou zodpovědnost za zdraví nastávající maminky a miminka. Budete moci podstoupit biochemický screening, neinvazivní prenatální testování a odborný ultrazvuk plodu, abyste se ujistili, že je s vaším miminkem vše v pořádku.
Často kladené dotazy
- Může náhodná událost (pád, sex, jednorázové požití alkoholu) způsobit zmeškaný potrat v raných stádiích? Na smrti plodu zpravidla není „vina“ ženy. Není třeba se tím znepokojovat. Obvykle se zmrazené těhotenství v raných fázích vyskytuje v důsledku genetického poškození.
- Jak dlouho může trvat znovu otěhotnět po potratu plodu, ke kterému došlo v raných stádiích? To závisí na období, ve kterém těhotenství zamrzlo, na způsobu ukončení a na tom, zda došlo ke komplikacím.
- Proč vyšetřují nejen ženu, ale i muže, pokud je těhotenství zmrazeno v raných fázích? Někdy může být příčinou zmeškaného těhotenství genetické poškození spermií.
- Pokud je zmrazené těhotenství zjištěno v rané fázi, jaká je taktika pro zvládnutí dalšího těhotenství? Existují nějaké speciální funkce? Po jediném potratu zvládáme nové těhotenství zcela normálně. Pokud je zvýšená úzkost, vysvětlujeme, že ve většině případů další těhotenství probíhá dobře. Pokud došlo k několika zmeškaným těhotenstvím, je pacientka vystavena vysokému riziku potratu. Je pod speciálním dohledem našich lékařů. Například u antifosfolipidového syndromu je žena navíc konzultována hematologem, aby zvolil optimální terapii.
