Ejakulace – komplexní fyziologický proces, který spojuje dva procesy – emisi a samotnou ejakulaci. Emisní fáze – výsledek reflexní reakce ze strany nervové soustavy (a reflexy, pokud si vzpomínáte, velmi omezeně závisí na naší vůli).
K tomu dochází po erotické stimulaci (vizuální nebo při přímém kontaktu). V emisní fázi se spermie uvolňují do lumen močové trubice v důsledku kontrakce chámovodu, semenných váčků a prostaty. Jak se pocit blížící se ejakulace zvyšuje, schopnost ovládat chtění postupně klesá a dosahuje určitého bodu, kdy ejakulaci nelze zastavit.
Bezprostředně po emisi fáze vyhánění – též výsledek nepodmíněného, tzn. mimo dobrovolnou kontrolu, reflex. Během této fáze se vnitřní svěrač močového měchýře uzavře, aby se zabránilo zpětnému toku semene. Poté se zevní svěrač otevře a spermie se uvolní v důsledku kontrakce svalů pánevního dna.
Pokud kopnete ještě hlouběji, tak na biochemické úrovni je ejakulace ještě složitější proces. Nenabádám vás k tomu, abyste si tato složitá jména pamatovala, naznačím je pouze proto, abyste si dokázali představit, jak těžké je i pro velmi kompetentního lékaře pochopit, proč ten či onen muž má tento problém.
Takže účastníci procesu: norepinefrin, serotonin, kyselina gama-amino-máselná, oxid dusnatý. Zvýšené hladiny estrogenních hormonů (nazývají se také „ženské“ hormony, i když určité množství estrogenu by měli mít i muži) nebo snížené hladiny testosteronu, hlavního mužského hormonu, mohou způsobit poruchy ejakulace. Pokud má muž problémy se štítnou žlázou, obvykle to vede k problémům v sexuální oblasti. Pokud jsou hladiny hormonů štítné žlázy zvýšené, může dojít k předčasné ejakulaci (PE). Pokud je snížena, je zpravidla narušen proces erekce.
Nyní posuďte sami, zda je léčba předčasné ejakulace snadná nebo náročná.
Předčasné – kdy?
Co se vlastně považuje za předčasnou ejakulaci? Někomu totiž nestačí hodina, ale mnohým stačí tři minuty. V lékařské literatuře můžete najít několik různých definic toho, co je „předčasná ejakulace“.
Například v roce 1943 navrhl Schapiro B. rozdělení PE na primární a sekundární (získanou).
Primární – to je, když se PE objeví během prvních 30 sekund – 2 minuty při každém nebo téměř každém pohlavním styku a od samého začátku sexuální aktivity. Sekundární PE dochází po několika letech normální sexuální aktivity a zpravidla může být spojeno s následujícími důvody:
- Psychické problémy (v tomto případě je to normální u jednoho partnera, ale u druhého nic nefunguje)
- Erektilní dysfunkce
- prostatitis
- Nemoci štítné žlázy, doprovázené zvýšením její funkce (podle „vědeckého“ – hypertyreóza)
- nedostatek testosteronu
- Užívání léků nebo psychoaktivních látek, které narušují proces ejakulace (například marihuana).
V srpnu 2007 se odborníci z Mezinárodní společnosti pro sexuální medicínu na základě syntézy četných pozorování shodli, že předčasná ejakulace by se měla nazývat „sexuální dysfunkce u mužů, u kterých k ejakulaci dochází během první minuty po vaginální penetraci, stejně jako neschopnost oddálit ejakulaci během všech nebo téměř ve všech případech, doprovázené negativními emocionálními reakcemi, jako je stres, úzkost, frustrace a sexuální vyhýbání se.”
Jak často mají muži problémy s ejakulací?
Před časem bylo v USA, Německu a Itálii dotazováno více než dvanáct tisíc mužů ve věku 18 až 70 let a ukázalo se, že předčasná ejakulace je problémem téměř každého čtvrtého! (přesněji se vyskytuje u 22,7 % mužů).
Jak se ukazuje, muži, kteří mají problémy s ejakulací, si častěji než ostatní stěžují na erektilní dysfunkci, snížené libido, depresi, úzkost a poruchy orgasmu. Lékaře přitom konzultoval pouze každý desátý a z těch, kteří léčbu vyzkoušeli, nebylo s výsledky spokojeno více než 90 %.
V jakém věku se nejčastěji objevují problémy s ejakulací?
Podle průzkumu velkého počtu (přesněji 12 tisíc 133) mužů – v jakékoli. Od mladých po staré. Pouze ve věkové kategorii od 18 do 24 let je o něco méně mužů s PE (vědecky vzato statisticky významně méně).
Záleží na tom: vdaná nebo svobodná?
Ukazuje se, že ano. U ženatých mužů (nebo žijících v párech) se PE vyskytuje častěji, ale pouze o 7 %. Ale ženatí lidé žijí déle.
Ovlivňuje životní styl PE?
Pokud sportujete (myšleno pravidelné fyzické cvičení, nevyčerpávající profesionální sport) jen párkrát do měsíce nebo méně, pak se šance na „rychlý sex“ zvyšují.
To vede k následujícímu vzorci: čím méně fyzické aktivity, tím více tukové tkáně a čím více vážíte (myšleno nadváhu), tím horší je to pro sexuální funkce.
U kuřáků je také mnohem pravděpodobnější, že se odsoudí k tělesné výchově.
Před časem jsem měl možnost komunikovat s kolegou z Holandska. Řekl mi, že v jeho zemi vypukla epidemie předčasné ejakulace. Jak víte, v Holandsku je kouření zakázáno, ale „měkké“ drogy jsou tam povoleny. Marihuana je jedním z nejhorších nepřátel mužství.
Vyvodit závěry: musíte začít u sebe, se změnou životního stylu.
Pro každý případ připomínám vzorec ideální hmotnosti: výška v cm mínus 100.
Existuje souvislost mezi adenomem prostaty a PE?
Statistiky nám říkají, že ne. Nehledejte tedy černou kočku v temné místnosti, kde žádná není.
Erektilní dysfunkce a předčasná ejakulace: různé problémy nebo jeden celek?
Podívejme se znovu na statistiky: u mužů s PE se erektilní dysfunkce vyskytuje 3x častěji než u těch, kteří podléhají dlouhodobému sexu.
Pokud tedy máte rizikové faktory pro erektilní dysfunkci, jmenovitě: vysoký cholesterol, nadváhu, vysoký krevní tlak, cukrovku, pak je pravděpodobnější, že budete mít PE.
Z toho plyne další poučení: nedovolte, aby se rozvinula erektilní dysfunkce, a pokud k tomu dojde, musíte nejprve léčit ED, nikoli PE.
Kde začít s léčbou PE?
Myslím, že na tuto otázku jsme již částečně odpověděli (viz předchozí odpovědi). Shrneme-li výše uvedené, můžeme dát několik jednoduchých tipů:
- Odpovězte si na tuto otázku: ve kterém okamžiku svého života jste si všimli, že se proces zkrátil? Pokud okamžitě, pak s největší pravděpodobností potřebujete sexuálního terapeuta (nebo psychologa, který zná sexuální problémy). To však stále nevylučuje vše, co se týká sekundárního nebo získaného PE.
- Pokud je PE sekundární, tzn. neobjevilo se hned, ale po nějaké zkušenosti s normálním sexem si položte tuto otázku: co se v mém životě pokazilo? Možná je to vztah s partnerem? Nebo jste možná přibrali na váze a vedete sedavý způsob života? Kolik cigaret vykouříš? Pokud jsou odpovědi pozitivní, nespěchejte s hledáním zázračných léků – změňte svůj životní styl.
- Pokud se vás vše výše uvedené netýká, nebo jste eliminovali všechny rizikové faktory, pak přejděte k další fázi – vyšetření a vyšetření u lékaře. Zde je bohužel velmi důležité, jaký lékař to bude. Pokud jste kompetentní, zvyšuje se šance na prodloužení pohlavního styku. Pokud vám slibuje, že vás zachrání před PE, ale zároveň vás oblbuje drahými a zbytečnými vyšetřeními a léčebnými režimy, zamyslete se nad tím, možná potřebujete jiného lékaře.
- Kromě celkového vyšetření a speciálního (vyšetření pohlavních orgánů, prostaty) je nutná řada laboratorních testů, především hormonálních (které hormony musíte užívat, se dočtete v odstavci 2 našeho článku). Rada: Je lepší nechat si lékaře předepsat testy. Podle mých zkušeností se pacienti sami obracejí na různé laboratoře a buď dostanou špatné testy, nebo ve špatných laboratořích.
- Posledním krokem je vlastní léčba nebo prášky.
Existují léky na léčbu PE?
Pokud to pro vás není těžké, vraťte se k bodu č. 1 a věnujte pozornost „účastníkům“ procesu ejakulace. Hlavním hráčem je serotonin, jehož nedostatek je hlavní příčinou PE.
Za nejúčinnější léčbu PE je proto považováno užívání léků ze skupiny antidepresiv, konkrétně ze skupiny „selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu“ – SSRI, které pomáhají zvyšovat koncentraci tohoto hormonu. V důsledku toho se opožďuje okamžik ejakulace. Jedná se o léky jako paroxetin, dapoxetin, sertralin, které se však prodávají striktně podle lékařského předpisu, samostatně je rozhodně nedoporučuji.
Ještě jednou upozorňuji na skutečnost, že pokud máte problémy s erekcí, musíte začít s tímto. Je jen velmi důležité si pamatovat: existují léky na léčbu ED a existují doplňky stravy (doplňky stravy). Doplňky stravy nestojí za vaši pozornost!
Musíte se léčit normálními osvědčenými léky. První linií v léčbě ED jsou dnes „inhibitory fosfodiesterázy typu 5“. Zvyšují průtok krve do penisu, což způsobuje plnou erekci.
Pokud se znovu vrátíte k bodu č. 1, vezměte prosím na vědomí, že dalším důležitým „účastníkem“ procesu ejakulace je oxid dusnatý. Tato látka s jednoduchým vzorcem (NO) je možná nejnutnější pro „mužskou sílu“. Díky němu se penis naplní krví a nakonec dojde k erekci.
Levitra pomáhá zvyšovat koncentraci oxidu dusnatého v cévách, což způsobuje jejich expanzi.
Droga má řadu kontraindikací, je lepší se nejprve poradit s lékařem.
Je nutné a možné užívat inhibitory fosfodiesterázy, pokud je vše v pořádku s erekcí, ale předčasnou ejakulací?
PE není indikací k použití inhibitorů fosfodiesterázy typu 5, ale přesto stojí za vyzkoušení. Proč? Bylo pozorováno, že hypererekce pomáhá oddálit ejakulaci.
Pokud vyšetření odhalí snížení testosteronu?
Je to velmi jednoduché: musíte doplnit jeho zásoby v těle (ALE POUZE PO KONZULTACI S LÉKAŘEM – EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE!). V současné době je k dispozici testosteronový preparát, který stačí provádět 4x ročně.
Souhlas, je to velmi pohodlné. Obnovení hladiny testosteronu někdy stačí k prodloužení doby před ejakulací.
Zeptejte se svého lékaře na podrobnosti o předpisu, indikacích a kontraindikacích léčby testosteronem.
Proč se lékaři zdráhají předepisovat SSRI?
Faktem je, že při předepisování antidepresiv ze skupiny „selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu – SSRI“ k léčbě předčasné ejakulace lékaři využívají ve skutečnosti jejich vedlejší účinek – oddálení ejakulace. Předčasná ejakulace není zahrnuta v indikacích těchto léků.
Ale použití vedlejšího účinku drogy jako hlavního není úplně správné (abych byl upřímný, je to úplně špatně!). Ale navzdory tomu jsou léky této skupiny ve všech doporučeních (například Doporučení Americké urologické asociace, Evropské urologické asociace) první linií terapie. To je případ, kdy věda a praxe jdou kupředu, ale papírování stojí na místě. Vždy jsem v dilematu – porušit zákon nebo pomoci pacientovi? Samozřejmě je možné předepisování stejného paroxetinu ospravedlnit přítomností deprese u muže, ale máme na mysli předčasnou ejakulaci.
Navíc vždy upozorňuji na možné vedlejší účinky antidepresiv, mezi které patří nejen nevolnost a bolesti hlavy, ale také nespavost (nebo naopak ospalost), třes, únava, zmatenost, křeče atp.
Ale co je nejdůležitější, tyto léky mohou výrazně zhoršit erekci a snížit libido, tzn. způsobit zcela opačné účinky! Tak se rozhodněte – jste připraveni riskovat? Doufám, že chápete, s jakou vážností musíte přistupovat k rozhodnutí užívat tyto léky? Samozřejmě je může a měl by předepisovat POUZE LÉKAŘ!
Co když stále musíte užívat SSRI?
Pokud vám lékař předepíše paroxetin nebo sertralin, musíte je užívat pravidelně, počínaje nejnižší dávkou a postupně ji zvyšovat (váš lékař vám řekne, jak to udělat!). Kurz trvá zpravidla minimálně 3 měsíce.
Proč? Faktem je, že 3 měsíce jsou období, po kterém získáte určitý efekt, který se dále nebude zvyšovat. Například doba do ejakulace před zahájením léčby byla 1,5 minuty a po třech měsících se zvýšila na 3 minuty. To znamená, že budou jen 3 minuty dále. těch. dobu, po kterou je lék maximálně „schopný“. V budoucnu, pokud se objeví účinek (a žádné vedlejší účinky), můžete užívat SSRI jednou, přibližně 6 hodin před pohlavním stykem.
Nežádoucí vedlejší účinky uvedené v odstavci 13 se mohou stát překážkou pro pokračování v užívání SSRI. Souhlasíte, pokud chcete spát nebo cítit nevolnost, je čas na sex?
Ale problém se zhoršením potence vlivem antidepresiv vyřeší stejný vardenafil. Musí se užívat společně s paroxetinem nebo sertralinem.
